antidepresivos

C. ANTIDEPRESIVOS
Los fármacos antidepresivos mejoran el humor o estado de ánimo por lo que son útiles para el tratamiento de la depresión.En la actualidad existen numerosas drogas antidepresivas de eficacia terapéutica demostrada, aún para las formas mas graves de depresión. Los fármacos antidepresivos se utilizan ampliamente en el tratamiento patologías como la depresión, ataques de pánico,agorafobia, neuralgia del trigémino, bulimia y anorexia.

CLASIFICACIÓN
Según su estructura química los ATD pueden ser:

 Tricíclicos:
Efectos adversos
Precauciones -
Contraindicaciones
Imipramina (Tofranil)
Desipramina (Nebril)
Nortriptilina (Ateben)
Amitriptilina (Tryptanol)

(Los mas antiguos pero aún no superados en eficacia y efectividad)
-Principalmenteefectos Anticolinérgicos:

Evitar su uso en pacientes con:
- Glaucoma (por  de la presión intraocular)
- Hipertrofia prostática (pueden causar retención urinaria aguda
- Cardiopatías (riesgo de arritmia)
- Insuficiencia hepática
- Embarazo (primer trimestre)
 Inhibidores Selectivos de la Recapt. de Serotonina (IRSS):


Fluoxetina (Prozac, Foxetin)
Trazodone (Taxagon AD)Paroxetina (Aropax)
- Anorexia
- Disfunciones sexuales
- Síntomas extrapiramidales

 Inhibidores de la MAO:
Irreversibles:
Tranilcipromina
Reversibles:
Moclobemida (Aurorix)
Sus efectos colaterales limitan su uso:
Se consideran fármacos útiles en pacientes resistentes a otros antidepresivos, y son de uso del especialista
 Sales de litio:

Losantidepresivos también pueden ser clasificados desde un punto de vista clínico en antidepresivos activantes y sedativos, esto puede ser de utilidad según nos encontremos frente a un paciente depresivo, en el que predomine la ansiedad y el insomnio (donde serán de elección los ATD sedativos), o bien frente a un paciente depresivo con marcados síntomas de inhibición psicomotriz (donde serán de elección losATD activantes). Cabe acotar que el efecto sedativo, es un efecto colateral de ciertos ATD que puede ser de utilidad en la terapéutica pero que no se correlaciona con el mecanismo de acción intrínseco de estas drogas.
CLASIFICACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS SEGÚN SUS ACCIONES FARMACOLÓGICAS
SEDANTES:
Tricíclicos:
Amitriptilina
Clorimipramina
IRSS:
Trazodone
Paroxetina



SOMNOLENCIA(Administrar por la noche)

ACTIVANTES:
Tricíclicos:
Desipramina
Nortriptilina
IRSS:
Fluoxetina



ANSIEDAD (Administrar por la mañana)



MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo de la acción timoanaléptica de los antidepresivos es aún un tema de discusión. Previamente se consideraba que la depresión psiquica se originaría en una desregulación del sistema noradrenérgico cerebral, sobre todode las neuronas localizadas en el locus coeruleus, cerca del piso del IVº ventrículo, neuronas que se proyectan ampliamente a centros cerebrales superiores. Posteriormente cobró vigencia la desregulación del sistema serotoninérgico, localizado principalmente en el cerebro medio y núcleo del rafe, que también se proyecta ampliamente en el cerebro. Sin embargo, como los sistemas monoaminérgicoscerebrales están interconectados, es posible que el origen del problema depresivo incluya a mas de un sistema.

Los antidepresivos que se utilizan actuan de acuerdo a uno de los siguientes mecanismos: reducen la degradación de neurotransmisores, como por ejemplo los inhibidores de la MAO, o bloquean la recaptación de los mismos en las sinapsis, como por ejemplo los tricíclicos o los IRSS. Encualquier caso, la concentración de los neurotransmisores en el espacio intersináptico se incrementa marcadamente. Sin embargo, aunque esta acción ocurre inmediatamente, la respuesta clínica antidepresiva se observa recién después de varias semanas. Esto indica que se desarrollan mecanismos de adaptación, compensación o autoregulación de los receptores involucrados y que dichos mecanismos son mas...