Antidihuretica

NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (III). 2004

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y porfiria
A. López Montes, I. Lorenzo y J. Pérez Martínez
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario de Albacete, Albacete.

RESUMEN Describimos el caso de una mujer de 37 años que ingresa en el Servicio de Cirugía General por un cuadro de dolor abdominal yniveles hidroaéreos en la radiografía simple de abdomen con el diagnóstico de Suboclusión Intestinal. La paciente era madre de dos hijos y no tenía antecedentes de interés personales ni familiares. Siete días previos al ingreso había sido sometida a una intervención vía laparoscópica por una Endometriosis ovárica izquierda. Al ingreso la paciente refería dolor abdominal intenso y continuo acompañado deorinas rosadas, sin síndrome miccional y con cierta tendencia al sueño. Analíticamente destacaba una hiponatremia de 114 mEq/l con osmolalidad plasmática de 243 mOsm/kg, sodio en orina de 146 mEq/l, osmolalidad urinaria de 457 mOsm/kg con función renal y sedimento urinario normal. En el examen físico la paciente estaba normohidratada con buen estado general y sin signos de irritación peritoneal,con ruidos hidroaéreos disminuidos. Se diagnostica de Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) por lo que se trata con restricción hídrica, suero salino hipertónico y furosemida. Con la presencia de un SIADH y ante el cuadro que presentaba la paciente se sospecha una porfiria aguda, siendo los niveles de uroporfirinógeno, ácido delta amino-levulínico y coproporfirinas enorinas altos, compatible con Porfiria Variegata o Coproporfiria hereditaria. Palabras clave: SIADH. Porfiria. Dolor abdominal. Hiponatremia. Variegata. Coproporfiria. PORPHYRIA AND INAPPROPRIATE ANTIDIURETIC HORMONE SYNDROME SUMMARY We report the case of a 37-years-old woman with inappropriate antidiuretic hormone syndrome due to an attack of acute porphyria. The patient was admitted to our hospitalfor abdominal pain, sleepiness and pink urine. Family and personal history were normal. Seven days before the admission the patient had a laparoscopy operation for endometriosis in her left ovary. The patient had had two normal pregnancies. The physical examination was normal, the skin turgor was good and no edema was present, the blood pressure was 140/90 mmHg. Her serum sodium was 114Correspondencia: Dra. Aurora López Montes Servicio de Nefrología Hospital General Universitario de Albacete Hermanos Falcó, s/n. E-mail: auroralmontes@hotmail.com

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mEq/L, serum osmolality 243 mOsm/kg, urine sodium 146 mEq/L and urine osmolality 457 mOsm/kg. Values from laboratory examination revealed a normal peripheral haematogram, a normal kidney function, normalliver, adrenal and thyroid function. The urine tested for amino-levulinic acid, coproporphyrin and uroporphyrin was strongly positive. This findings are compatible with Porphyria Variegata or Coproporphyria Hereditary. A diagnosis of Porphyria acute with SIADH was made, and water fluid restriction, i.v. hypertonic saline infusion and furosemida to correct the hyponatremia was begun. In 1966, lesionsof the median eminence of the hypothalamus and both hypothalamic –hypophyseal tracts were described in a patient with Porphyria acute intermittent and SIADH. It was suggested that SIADH occurred because of damage to these areas of the brain from excessive exposure to porphyrins. Key words: SIADH. Porphyria. Hyponatremia. Variegata. Coproporphyria.

INTRODUCCIÓN El síndrome de secrecióninadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es un cuadro relativamente frecuente en nuestro medio y de fácil diagnóstico, presentando en la mayoría de los casos buena respuesta al tratamiento médico. La gran variedad de patologías que pueden cursar con un SIADH (tabla I) hace en ocasiones complicado conocer el porqué se está produciendo esta alteración en el organismo, teniendo que recurrir en ocasiones...