Apendicectomia

DATOS GENERALES |
DATOS BIOGRÁFICOS E INSTITUCIONALES |
FECHA: | 29 -03-12 | FECHA DE INGRESO: | 28 -03 -12 |
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NOMBRE: | Gutiérrez Ruiz Mario | EDAD: | 66 | GÉNERO: | masc |
EDO. CIVIL:| casado | OCUPACIÓN: | jubilado | ESCOLARIDAD: | preparatoria |
RELIGIÓN: | catolico | DOMICILIO: | Coacalco, México |
TELÉFONO: | | INGRESO ECONÓMICOMENSUAL: | $ 2,000 |
SERVICIO DE SALUD: | | IMSS | | ISSSTE | | SS | | OTRO | ESPECIFICAR: | |
DIAGNÓSTICO MÉDICO: | Apendicitis fase 4 |
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| | | | | | |PRESENTACIÓN DEL CASO |
Paciente en área de cirugía general, procedente de quirófano pos operado de apendicetomía fase 4 mas lavado quirúrgico.Interrogatorio por aparatos y sistemas Disnea demedianos esfuerzos, tos matutina. Halitosis refiere intensa sed.AHF: niega antecedentesAPNP: vive en casa propia, hecha a base de materiales perdurables, cuenta con todos los servicio intra y extrahospitalarios, convive con 5 personas, 3 cuartos, dos baños, aseo diarios, cambio de ropa diario, higiene dental dos veces al día, dos perros y 1 gato, comida baja en calidad y cantidadAPP: Alcoholismo cadatercer día, alérgico ala penicilina, niega crónico degenerativos.Talla 1.63 cm Peso: 75KgT/A: 120/80 mmHG FC: 74 FR: 12 T° 37.5Paciente consiente orientado en tiempo y lugar, deshidratación detegumentos, sin facies d edolor, en posición decúbito dorsal.Cráneo normocefalo, reflejos pupilares presentes, narinas permeables, mucosas orales deshidratadas, presencia de caries. Cuello cilíndrico,pulso carotideo acorde con pulso radial, tórax normolineo sin alteración campos pulmonares ventilados sin estertores.Abdomen. Globoso, blando a presencia de herida quirúrgica en epigastrio, mesogastriode 15 cm. Esta abierta hasta peritoneo, no secreción ni fetidez de herida con presencia de drenaje Saratoga en ambas fosas iliacas, no datos de irritación peritoneal, no se palpan megalias,...