Apendicetomia

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APENDICECTOMIA
Tecnica Quirurgica
Preparacion Preoperatoria
El reemplazo con liquidos isotonicos intravenosos debe iniciarse para mejorar el gasto urinario y para corregir las anormalidades electroliticas. La aspiracion nasogastrica se inicia en pacientes con vomitos o peritonitis severa.
La fiebre es tratada con acetaminofen. Se inicia la cobertura preoperatoria conantibioticos de amplio espectro. La terapia antimicrobiana debe cubrir contra organismos gramnegativos y anaerobios (Cefoxitin, Cefotan, Timentin, etc).
Tecnica Quirurgica de la Apendicectomia
Tecnica Convencional (abierta)
Despues de la induccion anestesica, se realiza una incision sobre cualquier masa apendicular obvia palpable. Si no hay masa presente, se elegie una inciisontransverasa que atraviesa el punto de Mc Burney (incision de Rockey-Davis). Una incision transversa permite una facil extension medial para mayor exposicion. La peritonitis difusa debe explorarse con una incision en la linea media.
Se incide grasa subcutanea en la direccion de la incision transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la direccion de las fibras musculares.Se abren las fibras con una pinza hemostatica.
Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incision en la direccion de sus fibras. Morfologicamente incida la fascia del musculo transverso, fascia transversalis y peritoneo. Note la presencia de caracteristicas de liquido peritoneal, y envie liquido purulento para tincion de Gram y cultivo de aerobios y anaerobios.
Identifique labase del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apendice. Rodee con el indice alderredor del apendice para liberar gentilmente sus adherencias a tejidos adyacentes. Utilice gasas o compresas para sialr el apendice y estabilice el apendice con una pinza de Babcock.
Divida el mesoapendice entre pinzas para despues ligar firmemente utilizandosutura absorbible del 000. Igualmente se divide el apendice en su base y se ligan los extremos con cromico del 00. El muñon apendicular se invagina con una jareta con cromico del 00 sobre ciego. Se revisa la hemostiasia en mesoapendice
Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforacion apendicular. Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano.
Siel apendice es normal en la inspeccion (5 a 25 % de los casos), debe extraerse, y se debe buscar un diagnostico alterno apropiado. Se inspeccionan el ciego, colon sigmoides e ileon, asi como descartar linfadenitis mesenterica. Se revisan los ovarios y trompas de Falopio para pensando en una EPI, quiste roto o embarazo ectopico. Liquido biliar peritoneal libre sugiere ulcera peptica perforada o dela vesicula biliar.
Tecnica Laparoscopica (de minima invasion)

Apendicectomia laparoscopica
La laparoscopia para la apendicectomia tiene cada dia mayor aceptacion por Medicos y Pacientes, por sus ya reconocidas ventajas que otorga en cuanto a recuperacion mas rapida, menos estancia hospitalaria y menor dolor postoperatorio, ademas de que permite manejar cirugias contaminadascomo abscesos y perforaciones apendiculares sin necesidad de dejar grandes heridas abiertas para cierre de segunda intencion, que prolongan el tiempo de hospitalizacion y dejan cicatrices feas desde el punto de vista estetico.
Antibioticos Intravenosos
La cobertura de antibioticos debe cubrir la flora intestinal, incluyendo aerosbios y anaerobios.
La profilaxis se aplica encasos de cirugia limpia contaminada, contaminada, en tres a cuatro dosis, una preoperatoria, tal vez una transoperatorios y dos mas en el postoperatorio. En casos de cirugias altamente contaminadas o infectadas, la cobertura no se considera profilactica sino terapeuticxa y debe prolongarse por un periodo mas prolongado.

Procedimiento
La incisión debe hacerse en el cuadrante inferior derecho...
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