Apendicitis aguda

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IV

Apendicitis aguda en adultos
Roosevelt Fajardo, MD Sección de Cirugía General Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN

L

a apendicitisaguda constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente: aproximadamente 7% de la población general sufre apendicitis en el curso de su vida. La apendicitis aguda se puede presentar encualquier edad; su incidencia aumenta durante la infancia y alcanza un pico entre los 10 y 30 años, declinando a partir de la cuarta década. En los adultos jóvenes la relación hombre: mujer es de 3:1,igualándose a la edad de 30 años.

El apéndice recibe irrigación de la rama apendicular de la arteria ileocólica y el drenaje linfático es a través de los ganglios que corren a lo largo de la arteriaileocólica. La inervación se deriva del plejo mesentérico superior (T10L11). La inflamación del apéndice comienza con la obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incrementode la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa. El incremento de la presión compromete primero el retorno venoso y linfático. Si el proceso continúa, lapresión intraluminal excede la presión capilar, produciendo isquemia de la mucosa y luego perforación del apéndice. Junto con los cambios locales en la zona del apéndice, ocurre una respuestainflamatoria regional mediada por el mesotelio y los vasos sanguíneos del peritoneo parietal. En una secuencia de eventos inflamatorios, la salida de neutrófilos y otros mediadores de inflamación a partir delapéndice y las estructuras adyacentes lleva a una respuesta inflamatoria local que tiende a limitar el proceso. En esta fase puede ocurrir perforación, la cual puede ser “sellada” por las estructurasadyacentes; si ello no ocurre, se produce derramamiento del contenido del apéndice, con la consecuente

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