Apnea Neonatal

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Apnea en el periodo neonatal
Jesús Pérez Rodríguez, Marta Cabrera Lafuente, Ana Maria Sanchez Torres. Servicio de Neonatologia. Hospital Universitario la Paz. Departamento de Pediatria. Universidad Autonoma de Madrid
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Se considera apnea patológica todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de larepercusión clínica que presente, y también los episodios de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia). Las pausas de apnea se deben diferenciar de la respiración periódica, patrón respiratorio irregular con pequeñas pausas de escasa duración, sin repercusión cardiocirculatoria y con recuperación espontánea, que es unpatrón respiratorio normal en los recién nacidos (RN) pretérmino Desde el punto de vista etiológico la apnea en el RN se clasifica en dos grupos: – Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. – Apnea secundaria o sintomática. Las causas más frecuentes de apnea secundaria y los factores de riesgo que orientan a esa patología seindican en la tabla I. Atendiendo al mecanismo de producción las apneas pueden ser: – De origen central: ausencia de flujo en la vía aérea y de movimientos respiratorios, – Obstructiva: ausencia de flujo en vía aérea con contracción de los músculos respiratorios. – Mixta: en un mismo episodio de apnea se observa una fase central y otra obstructiva (1,2). Epidemiología: La apnea de la prematuridad estanto más frecuente cuanto menor es la edad gestacional al nacimiento, y en los más inmaduros persiste frecuentemente después de las 34 y en ocasiones hasta después de las 40 semanas de edad postconcepcional (3,4). tabla II.

FISIOPATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Se han descrito diferentes factores que explican la alta incidencia de apnea, especialmente relacionada con la prematuridad (5).Pobre respuesta del centro respiratorio al estímulo de CO2, respuesta atípica a la hipoxia del RN pretérmino, o la influencia del reflejo de Hering-Breuer (6,7). Si bien hasta en un 80% de las apneas se ha descrito un componente obstructivo (1,2), estudios recientes (7,8,9) han permitido aclarar que el mecanismo de cierre de la vía aérea puede ser también de origen central, debido a una pérdida detono muscular y que no siempre son necesarios movimientos respiratorios incoordinados para que se produzca esta oclusión de la vía aérea.

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311Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Causas de apnea sintomatica en el recien nacido Etiología Sepsis precoz Sepsis nosocomial Infección viral respiratoria Alteración metabólica (glucosa, calcio, sodio, etc) Depresión farmacológica Hipoxemia, fatiga muscular Reflujo gastroesofágico Obstrucción vía aérea Anemia de la prematuridad Ductus persistente ConvulsiónEquivalente convulsivo Malformación SNC Hidrocefalia post-HIV Factores de riesgo Antecedentes maternos, alteración hemodinámica, SDR Catéter intravascular, nutrición parenteral, V. mecánica Incidencia estacional, datos epidemiológicos CIR, asfixia perinatal, macrosómico, hijo de madre diabética, pretérmino. Analgesia /anestesia materna pre o intraparto, medicación del RN (sedación,/analgesia/anestesia,prostaglandinas, etc) SDR previo, aumento trabajo respiratorio Prematuridad, regurgitación simultánea, relación con toma Secreciones nasales abundantes, aspiración alimento Taquicardia, acidosis metabólica, curva de peso plana Prematuridad, soplo cardiaco Crisis de hipertonía, opistótonos, contracciones clónicas Movimientos oculares, masticación u otros “sutiles” Diagnóstico prenatal, otros...