Apoyo nutricional en enfermedades cronicas

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CAPÍTULO 27
APOYO NUTRICIONAL EN PANCREATITIS

EL PÁNCREAS EXOCRINO

Anatomía del páncreas
El páncreas es una glándula exocrina y endocrina esencial para la digestión normal y el metabolismo de proteínas, carbohidratos y grasas. Es largo, aplanado y está localizado en la parte superior del retroperitoneo, yaciendo entre la segunda porción del duodeno y el hilio del bazo. La porciónexocrina, en la que se enfoca este capítulo, está formada por acinos y un sistema de conductos. La porción endocrina consiste en racimos de células conocidas como islotes de Langerhans, que están diseminados entre el tejido acinar.

Fisiología del páncreas exocrino
El páncreas exocrino produce a diario entre 1 000 y 2 500 mL de secreciones ricas en bicarbonato, electrólitos y enzimas digestivas. Lamayoría de éstas se almacena en forma de precursor inactivo dentro de los gránulos de cimógeno en las células acinares, para
evitar la autodigestión. La activación de estas enzimas también se previene mediante inhibidores de proteasas, presentes en las células acinares. La enterocinasa, una
enzima del borde en cepillo de la mucosa duodenal, digiere parcialmente a la enzima pancreáticatripsinógeno y libera tripsina, que es la responsable de la activación de la mayor parte de las otras enzimas pancreáticas dentro del lumen del intestino delgado. La activación inapropiada de estas enzimas en el páncreas puede ser responsable del desarrollo de la pancreatitis aguda.

PANCREATITIS AGUDA

Definición y clasificación patológica
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que puedeafectar órganos peripancréaticos o remotos. Por lo general, los pacientes se presentan con dolor abdominal, hipersensibilidad y elevaciones séricas de las enzimas pancreáticas.

Aunque el diagnóstico de pancreatitis aguda se puede integrar con mucha facilidad después de una historia clínica cuidadosa, hay algunos pacientes con pancreatitis
crónica que experimentan un episodio de inflamaciónaguda, lo que dificulta la diferenciación entre la enfermedad aguda y la crónica. Bajo estas circunstancias,
es mejor manejar a los pacientes como si tuvieran pancreatitis aguda hasta identificar los datos característicos de cronicidad (por lo general, mediante TC o colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica.

Patogénesis y fisiopatología
El alcohol juega un papel significativo en lapatogénesis de la pancreatitis aguda, y a menudo precipita la crónica. Una teoría sobre la patogénesis de la pancreatitis alcohólica es que la ingestión excesiva crónica disminuye la concentración de litostatina (antes conocida como “proteína de los cálculos pancreáticos”), que ayuda a solubilizar el carbonato de calcio dentro de los conductos de la glándula. En consecuencia, la presión dentro de éstosaumenta, lo que produce daño de las células acinares y liberación de enzimas pancreáticas en el espacio periacinar.

Etiología
La causa más común de pancreatitis aguda es el daño por toxinas secundario a alcoholismo y obstrucción de los conductos por cálculos biliares. Estos dos factores
comprenden casi tres cuartas partes de todos los casos de pancreatitis aguda. Mientras el consumo de alcoholpuede conducir a pancreatitis crónica, la pancreatitis por cálculos no lo hace. Un pequeño porcentaje de casos se debe a cáncer de páncreas u ocurre después
de un procedimiento quirúrgico (CPRE, cirugía gástrica o de la vía biliar, o cirugía cardiaca para injerto con puenteo cardiopulmonar).
Diagnóstico y tratamiento
La cuantificación de amilasa sérica es la prueba más usada para integrar eldiagnóstico de pancreatitis aguda. Los valores tres veces mayores que el límite superior normal son característicos de la pancreatitis aguda.

La valoración inicial por pancreatitis aguda debe incluir un ultrasonido abdominal, que puede ayudar a visualizar cálculos biliares, dilatación del colédoco, ascitis e inflamación pancreática. En muchos casos, se necesitan ultrasonido y TC, ya que la...
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