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Historia clínica

1. Identificación
Nombre completo: Mirta López Vda. De Sánchez
Edad: 75 años Fecha de nacimiento: 10 de febrero 1935 Lugar: Cochabamba
Sexo: Femenino Profesión uocupación: Jubilada Domicilio actual: Cercado
Teléfono: 4526358 Estado civil: Viuda Nacionalidad: Boliviana
Grado de escolaridad: Cursó estudios superiores Grupo sanguíneo: A Rh+

2. Fuente de lahistoria
Información proviene de la paciente, la cual merece confianza
3. Motivo de consulta
Re consulta por hipertensión arterial
4. Enfermedad actual
La paciente refiere haber asistido antesal consultorio médico, haberse realizado diversos exámenes y haber sido diagnosticada con hipertensión arterial debida a insuficiencia aórtica, la paciente refiere haber dejado de tomar susmedicaciones hace una semana ya que sentía que no le hacían efecto, refiere haber ido a consulta con diversos doctores, después de haber dejado de tomar los medicamentos refiere sentirse muy fatigada, condolores de cabeza constantes, disnea de esfuerzo , los cuales mejoran al sentarse o echarse en la cama, al sentir un aumento de los síntomas acudió a la consulta.
5. Antecedentes personales nopatológicos
-La paciente presenta dentaduras postizas superior e inferiores
-Presenta lentes por presbicia
-No presenta ningún desorden con sustancias controladas
- No tiene pasatiempos
- Vive con una desus hijas, en casa alquilada por la hija, tiene servicios básicos.
6. Antecedentes personales patológicos:
Refiere cirugías de colecistectomía, apendicetomía
Fractura de cadera con prótesis del ladoderecho, fractura tibioperoneana
Refiere haber contraído en la niñez paperas y varicela
7. Antecedentes gineco-obstétricos
Menopausia a la edad de 48 años, refiere nunca haber usado métodosanticonceptivos.
G: 6 P: 5 A: 1 C: 0
Refiere haber dado de lactar a todos sus hijos.
8. Antecedentes heredo familiares
Hermano presenta diabetes mellitus, madre falleció por cáncer gástrico, padre...
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