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Manejo de la meningitis

Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría
Roger Hernández D, Eduardo Verne M, Claudia Ugarte T.
Hospital Cayetano Heredia - Universidad Peruana Cayetano Heredia . rogerahd@gmail.com, eduardo.verne@gmail.com, claudiedua@upch.edu.pe

DEFINICION:
La meningitis es un proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y de las membranas leptomeníngeas (pia –aracnoides) que envuelven tanto la médula espinal como el encéfalo. La meningitis bacteriana es una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Si bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de

agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, en una bacteriana o en una por causa química. Esto, porque cualquiera deestos agentes es capaz de estimular el proceso de cascada inflamatoria de las meninges. (1, 2, 3, 4)

ETIOLOGIA:
La sospecha etiológica de una meningitis bacteriana se basa en la edad, en el estado inmunitario del niño y en la enfermedad de base. (1, 2, 3, 5)

SITUACIONES ESPECIALES

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PATOGENIA
Generalmente la meningitis bacteriana va precedida de una infección respiratoria superior,lo que facilita que las bacterias colonicen la nasofaringe. La bacteria viaja a través de la membrana epitelial e ingresa al espacio intravascular adyacente, de donde invade las meninges luego de cruzar los plexos coroideos o la microvasculatura cerebral. En la etapa neonatal la colonización de la nasofaringe probablemente ocurre sólo raramente y la infección de la meninge es por diseminaciónhematógena de un lugar inicial desconocido. Una vez que la bacteria ingresa al sistema nervioso central desencadena una respuesta inflamatoria .Esta respuesta estimula la producción de citoquinas tales como factor de necrosis tisular (FNT), interleuquina 1 (IL -1) y otros mediadores inflamatorios tales como IL-6, IL-8, óxido nítrico ente otros. Esta respuesta inflamatoria resulta en aumento de lapermeabilidad de la barrera hematoencefálica, lo cual favorece el edema cerebral (vasogénico, celular e intersticial) y el aumento de la presión intracraneana. Toda esta reacción puede desencadenar injuria del endotelio vascular, lo que da lugar a hipoxia e isquemia causando finalmente mayor lesión de las estructuras de los vasos y del parénquima cerebral. En algunos casos, la meningitis se puededesarrollar como extensión directa desde el oído medio o de los senos paranasales, o como consecuencia de un trauma encefálico severo, procedimientos neuroquirúrgicos o defectos durales congénitos, entre otros. (1, 2, 3, 4)

mayores y adultos raramente están presentes en los recién nacidos, lactantes y niños menores. (1, 2, 3, 4, 6,7) Meningitis Neonatal: Las manifestaciones clínicas soninespecíficas .El paciente puede cursar tanto con hipotermia, temperatura normal o fiebre, puede cursar con vómitos, irritabilidad, rechazo a la lactancia, diarreas, respiración irregular entre otros. Si se considera a la sepsis como una posibilidad diagnóstica, se debe descartar la posibilidad de una meningitis. Meningitis en Lactantes: Al igual que en los neonatos, los síntomas y signos pueden ser muyinespecíficos por lo que siempre debe mantenerse alta sospecha clínica. Sobre todo si el paciente presenta fiebre, vómitos, somnolencia, llanto inusual, convulsiones e irritabilidad marcada. Debemos tener presente que los signos meníngeos pueden estar ausentes (usualmente útiles mas allá de los 18 meses). Por otro lado no debemos olvidar la elevada incidencia de meningitis en este grupo de edad,especialmente entre los seis y doce meses de edad. Meningitis en Niños: La presencia de fiebre, cefalea, vómitos y alteraciones de la conciencia deben sugerir el diagnostico. Tener siempre presente que no es necesaria la presencia de todos estos hallazgos para considerar el diagnóstico. Los signos de mayor consistencia para este diagnóstico son la presencia de rigidez de nuca asociada a los signos...