Arritmias

Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

V.

Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias Ventriculares A. Extrasístolia ventricular.

Los extrasístoles ventriculares se caracterizan al ECG por la presencia de un QRS prematuro, ancho y no precedido de onda P. Fig 27

Fig 27. Extrasistolía ventricular monomorfa

Se habla de extrasistolía ventricular monomorfa cuando éstos son deigual morfología. Cuando ésta última es variable se habla de extrasístolia ventricular polimorfa. Los extrasístoles pueden ser aislados o en pares. La presencia de tres o más extrasístoles ventriculares consecutivos con ciclos R-R ≤ a 600 mseg se denomina taquicardia ventricular. Fig 28

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Fig 28 Extrasístoles ventriculares en pares

Raravez, los extrasístoles ventriculares pueden depolarizar el nódulo sinusal. De ocurrir esta eventualidad, la pausa postextrasistólica no será compensadora. Si el extrasístole ventricular no descarga el nódulo sinusal lo que es habitual, se obtendrá una pausa compensadora postextrasistólica. A veces los extrasístoles ventriculares son interpolados. Esto quiere decir que el extrasístole estaráinserto en medio de un ciclo sinusal. Se habla de bigeminismo, cuando en una serie de tres o más complejos sinusales, cada uno de ellos, va seguido de un extrasístole, y de trigeminismo cuando dos complejos sinusales son seguidos de un extrasístole repitiéndose el fenómeno en forma consecutiva tres veces o más. Significado de la extrasistolia ventricular. Es un hecho conocido que extrasístolesventriculares pueden presentarse en personas sanas. Los estudios de seguimiento en ellos, han demostrado que su pronóstico de vida es absolutamente normal y por lo tanto cualquier terapia que se instituya tendrá sólo un objetivo sintomático. La extrasistolia ventricular tiene significado patológico cuando se presenta en cardiópatas, especialmente después de un infarto del miocardio. Se ha confirmado quecuando éstos tienen extrasístoles ventriculares frecuentes, o formas complejas de extrasistolia ventricular (pares, salvas, etc), existe un riesgo significativamente mayor de muerte durante los períodos de seguimiento. Lamentablemente, la supresión de éstos mediante drogas antiarrítmicas, no se asocia a una mejoría pronóstica, y por el contrario, con algunas de ellas (antiarrítmicos de la clase IC)se observa un aumento de la mortalidad, especialmente en los pacientes con peor función ventricular. Estos efectos deletéreos no se han observado con B.bloqueadores ni tampoco con Amiodarona. En los pacientes coronarios existe una clara asociación entre arritmias ventriculares y compromiso de la función ventricular izquierda, siendo ambos factores predictores 2

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independientes de riesgo de eventos cardiovasculares futuros.

B. Parasistolia ventricular. Se entiende por parasístole la presencia de un foco automático protegido de ser descargado por impulsos generados fuera de él (bloqueo de entrada). De tal modo, el parasístole determinará latidos prematuros ventriculares los que tendrán un acoplamiento variable. Los intervalosinterlatidos parasistólicos serán múltiples de un intervalo básico. En ocasiones, el parasístole puede presentar un bloqueo de salida, en cuyo caso no inducirá un latido prematuro ventricular. En los últimos años, se ha demostrado que el foco parasistólico puede ser modulado por impulsos del marcapaso dominante del corazón. Este puede influir sobre la frecuencia de descarga del foco parasistólico a travésde interacciones electrotónicas. Generalmente la frecuencia de descarga de los parasístoles no es rápida de tal manera que no suelen provocar alteraciones hemodinámicas, y no suelen requerir de terapia específica. Se han descrito también parasístoles que se originan en la aurícula, la unión auriculoventricular e incluso en el nódulo sinusal. C. Taquicardia Ventricular ( TV) Se denomina...