articulo de adultos mayores

Instrumentos clínicos

Guía de práctica clínica

Diagnóstico y tratamiento del
insomnio en el adulto mayor
Juan Humberto Medina-Chávez,a,g Salvador Amadeo Fuentes-Alexandro,b
Irwin Bernardo Gil-Palafox,c Lorena Adame-Galván,d Fernando Solís-Lam,e
Lucía Yveth Sánchez-Herrera,f Francisco Sánchez-Narváezg

Clinical practice guideline. Diagnosis and
treatment of insomnia in the elderlyInsomnia is the difficulty to initiate or to maintain sleep. It also has to do
with waking up too early at least for a month. A patient with insomnia has
daytime consequences such as fatigue, sleepiness, changes in mood,
lose of concentration, as well as changes in his social performance and
his family relationships, among others. The relationship between this disorder and physical and mentalhealth is important due to the impact that
it has on the quality of life and life expectancy of those who suffer from it.
Unfortunately, insomnia usually goes unnoticed or untreated, which contributes to the onset or worsening of psychiatric and medical conditions.
This exacerbates the problem of insomnia in the elderly people.
In relation to the treatment it is recommended: 1) the search andmanagement of secondary causes of insomnia, 2) a non-drug therapy that
includes sleep hygiene measures, 3) pharmacotherapy. It is not recommended to start a treatment with a hypnotic drug without rule out
medications or diseases that cause or exacerbate insomnia. It is not
recommended the use of narcoleptics, melatonin, antihistamines or
long half-life benzodiazepines. The consequences includelimitations
on activities of daily living, loss of functionality, impaired quality of life,
increased morbidity and mortality, as well as the worsening of preexisting chronic conditions.

Keywords
practice guidelines
insomnia
aged
depression
anxiety
benzodiazepines

Recibido: 08/10/2013

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Palabras clave
guía de práctica clínica
insomnio
anciano
depresión
ansiedadbenzodiacepinas

Aceptado: 10/10/2013

D

ía a día, el conocimiento generado sobre los
trastornos del sueño es más amplio, sobre
todo en cuanto a la salud mental, la asociación con enfermedad cardiovascular, neurológica o
psiquiátrica, así como en relación con el impacto en
la calidad y la esperanza de vida.1 Tanto el diagnóstico como el tratamiento de las molestias del sueño en
el adulto mayorson todo un reto; el insomnio suele
pasar desapercibido o no tratarse, lo cual contribuye
al empeoramiento de las condiciones médicas y psiquiátricas de los que lo padecen. Más aún, comparado
con otros grupos de edad, el insomnio es más prevalente y grave en los adultos mayores, grupo etario en
el que se muestra un incremento notable en la década
de los 70-79 años (23 % en los hombres y 26 %en las
mujeres, y en estas llega a ser de 41 % en aquellas que
son mayores de 80 años).2 No obstante, en los pacientes hospitalizados se incrementa a un 36 %.3 Por estas
razones, se hace indispensable que el profesional de la
salud tenga un conocimiento amplio sobre la forma de
presentación de este padecimiento y sus consecuencias
en el adulto mayor.
Los trastornos afectivos (la ansiedad,la depresión)
son la causa más frecuente de insomnio en el adulto
mayor y su importancia suele subestimarse como factor precipitante; no obstante, la polifarmacia4 tiene
un papel importante en el inicio o la perpetuación del
insomnio y, desafortunadamente, los fármacos suelen
pasar desapercibidos como factor causal.
Una vez que llegamos a este punto, es importante
considerar lamulticausalidad del insomnio y por
ende hacer las consideraciones pertinentes para un
manejo integral y para conocer sus consecuencias a
largo plazo. Se debe tomar en cuenta la combinación
de causas en distintas áreas como higiene del sueño
inadecuada, cambios asociados con el envejecimiento,
la jubilación, los problemas de salud, hospitalización
reciente, la muerte de cónyuge o de miembros de la...