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UNIVERSIDAD PERUANA UNION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EAP: DE ENFERMERIA

CASO CLINI CO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE CESAREA POR POSICION OBLICUA DEL BEBE Y BLOQUEO TUBARICO BILATERAL, DEL SERVIVICIO DE GINECOLOGIA DE LA CLINICA GOOD HOPE, 2010.

ALUMNA:
MARLENI PILAR MONTAÑEZ ABARCA

ÑAÑA, 6 DE ABRIL DE 2010

I. VALORACIÓN DEENFERMERÍA AL INGRESO DEL PACIENTE: 20/04/09

1. DATOS GENERALES:

❖ Nombre del paciente: Rosby Rosario Aybar Gómez
❖ Edad: 41 años
❖ Sexo: Femenino
❖ Fecha de Ingreso a la Clínica: 14/03/10
❖ Fecha de Ingreso a Hospitalización- 3do piso: 14/03/10
❖ Procedencia: Admisión
❖ Fecha de Valoración: 15/03/10
❖ Peso: 66 Kg❖ Fuente de Información:, Paciente familiar y e Historia Clínica
❖ Número de cama: 309 B
❖ Diagnóstico Médico:
- Cesárea por posición oblicua mas bloqueo tubarico bilateral

2. MOTIVO DE INGRESO:

❖ Paciente mujer de 41 años con 39 semanas de gestación, segundo bebe, ninguna perdida, 1 parto hace 10 años, viene transferida demisión médica, por decisión familiar.

3. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN PERCEPCIÓN – CONTROL DE LA SALUD:
❖ Antecedentes de enfermedad y quirúrgicas:
HTA/TBC: No DM: no Gastritis/Úlceras/Asma: No

❖ Alergias y otras reacciones:
➢ Fármacos: No presenta alergias y otras reacciones.
➢ Alimentos:mariscos

❖ Factores de riesgo: Ninguno
➢ Uso de tabaco No x Si Cant./frec. ----
➢ Uso de alcohol No x Si Cant./frec. ----
➢ Uso de drogas No x Si Cant./frec. ----
❖ Medicamentos: (con o sin indicación médica)
➢ ninguno
❖ Estado de higiene:
Buena X Regular Deficiente

❖ ¿Qué sabe usted de su estadoactual?
➢ Se que me realizaron una cesárea para podre tener a mi bebe ya que no lo podía tener por parto normal, porque no estaba en buena posición además decidí realizarme la ligadura de trompas.
❖ ¿Qué necesita usted saber sobre su estado actual?
➢ Refiere “cuanto tiempo durara mi recuperación”
2. PATRÓN RELACIONES - ROL:
❖ Ocupación : empresaria❖ Estado civil: Casado/a (x) Conviviente Divorciado/a
❖ ¿Con quién vive?
Solo Con su familia (x) Amigos
❖ Fuentes de apoyo: Familia x Amigos Otros: ----
❖ Grado de instrucción: superior

3. PATRÓN DE VALORES - CREENCIAS:
❖ Religión : Católica
❖ Restricciones religiosas: Ninguna
❖ Solicita visita de capellán: No4. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO/TOLERANCIA A LA SITUACION Y AL ESTRÉS:
❖ Estado emocional: ansiosa
Tranquila Preocupada (x) Negativa

5. PATRÓN DE DESCANSO - SUEÑO:
❖ Horas de sueño: alterado por el parto
❖ Problemas para dormir: Si, por el dolor de la herida operatoria y el bebe.
❖ ¿Usa algúnmedicamento/sedación para dormir? no

6. PATRÓN PERCEPTIVO – COGNITIVO:
Despierta (x) Somnolienta Soporosa Inconsciente

❖ Orientado: Tiempo Sí Espacio Sí Persona Sí
❖ Anestesia: General Epidural (x) en la operación

❖ Escala de Glasgow:
|APERTURA OCULAR |RESPUESTA VERBAL |RESPUESTA MOTORA|
|(4) Espontáneamente |(5) Orientado, mantiene una conversación |(6) Obedece ordenes |
|(3) Al llamado |(4) Confuso |(5) Localiza el dolor |
|(2) Al dolor |(3) Palabras inapropiadas |(4) Sólo se retira...
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