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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Dra. Sonia Gómez Monje Médico Residente 3º año Cirugía Oral y Maxilofacial H.V.C. Dra. Ana Riaño Argüelles Médico Residente 2º año Cirugía Oral y Maxilofacial H.V.C. Dr. Joaquín Garatea Crelgo Médico Adjunto Cirugía Oral y Maxilofacial H.V.C. INTRODUCCIÓN Con el término infecciones odontogénicas se entiende el conjunto de procesos infecciosos que seoriginan en las estructuras dentarias y periodontales y por extensión a las estructuras óseas. A esta situación se le denomina infección focal o localización primaria. A pesar de que este tipo de infección generalmente es banal, localizada y autolimitada, puede suceder una diseminación secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a más larga distancia, dando lugar a entidadesclínicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la vida del paciente. Esta definición comprende los cuadros clínicos de la periodontitis apical, del flemón y de la celulitis de origen odontogénica. En la mayoría de los casos, las infecciones odontogénicas presentan un cuadro clínico fácil de controlar tras la eliminación de la causa primaria de la infección, el drenaje purulento y,finalmente, el tratamiento antibiótico.

ETIOLOGÍA La infección odontogénica se describe como endógena, biológicamente dinámica y mixta con predominio de anaerobios. ETIOPATOGENIA Infección periapical

Aguda: absceso periapical

Crónica: granuloma periapical

Difusión hemática Tromboflebitis bacteriana

Quiste radicular

Fistulización cutánea o mucosa

Difusión tisular: Celulitis oabsceso

Difusión maxilar: Periostitis o absceso

La colonización bacteriana de la región periapical es el inicio de las infecciones odontogénicas. La causa pulpar, actualmente la caries, sigue siendo la principal causa de la misma, produciendo pulpitis y periodontitis apical, a partir de donde pueden aparecer distintas entidades clínicas. Otras causas: accidentes de erupción, lesiones mucosas,traumatismos, iatrogenia,... EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA VÍAS DE DIFUSIÓN PRIMARIAS: Absceso vestibular: en región vestíbulo oral o zona de unión de mucosa de la mejilla con la encía del reborde alveolar. Es el cuadro clínico más frecuente. Absceso palatino: Muy doloroso

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Absceso fosa canina: tumefacción de la región nasogeniana, con ladesaparición del pliegue nasolabial y un posible edema del párpado, con un cuadro clínico parecido al de la dacriocistitis.

Fig.1 espacios masticadores

Localización perinasal o infranasal: menos habitual. Localización labial: puede implicar el vestíbulo y el tejido adiposo del labio superior. Absceso bucal o geniano: clínicamente aparece como una tumefacción de la mejilla. Localización sinusal:patología frecuente de causa múltiple. La ausencia de tratamiento de la sinusitis odontogénica puede causar la difusión del proceso infeccioso a los otros senos paranasales, causando la llamada pansinusitis y sufrir una ulterior difusión determinando cuadros clínicos graves (infección del globo ocular, trombosis del seno cavernoso, meningitis) Absceso pterigomaxilar: trismus. De origen en los molareso por propagación. Absceso sublingual: tumefacción del suelo de la boca. La implicación bilateral ocasiona el levantamiento de la lengua con la consiguiente dificultad para tragar. La difusión del proceso infeccioso en dirección posterior puede ser causa de un cuadro clínico más grave: la celulitis cervical descendente o angina de Ludwig. Espacio submental: por debajo de la inserción del músculomilohioideo. Espacio submandibular/paramandibular: tumefacción submandibular, monolateral, que puede extenderse hasta el hueso hioides. La angina de Ludwig se trata de una celulitis difusa que afecta bilateralmente a los espacios submandibulares, sublinguales y submentales. En la actualidad se observa en raras ocasiones, tiene un pronóstico muy desfavorable y debe ser tratado en régimen...