Aseguramiento y financiación

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Barranquilla, Agosto 12 de 2010.

Doctor.
HULAHY BELTRÁN LÓPEZ.
Profesor Especialización en Gerencia Financiera de Servicios de Salud.
Universidad del Norte.

ASUNTO: PRESENTACIÓN ENSAYO SOBRE EL ASEGURAMIENTO, FINANCIACIÓN DEL SISTEMA, CONTRATACIÓN Y PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA.

Respetado Doctor Beltrán.

Dando cumplimiento al compromiso del asunto, de manerarespetuosa me permito presentar el Ensayo, mediante el cual se analiza el modelo de aseguramiento, contratación y prestación de servicios en Colombia.

Cordialmente

Rafael Lugo Pérez.
Estudiante Especialización en Gerencia Financiera de Servicios de Salud
Universidad del Norte.

ENSAYO SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL ASEGURAMIENTO Y FINANCIACIÓN DEL SISTEMA EN COLOMBIA.

Para poder hablar de lasituación actual del SGSSS hay que saber como era antes de 1993 cuando se aprobó la Ley 100 de 1993.

Antes de la Ley 100 de 1993 existía el Sistema Nacional de Salud (SNS), el cual estuvo vigente desde 1975 y estaba conformado básicamente por tres subsistemas de servicios de salud, (Subsistema Público, Subsistema de la Seguridad Social y el Subsistema Privado ), estos tres subsistemas actuabanen forma separada y totalmente desarticulada y se encontraban articulado en los niveles nacional, departamental y municipal, los cuales contaban con su propia forma de financiamiento y proporcionaba atención a grupos específicos de la población con base a su capacidad de pago.

A partir del año 1991 con la aprobación de la nueva Constitución Política y en relación con la salud se estableció que“la seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la dirección, coordinación y control del estado” Este proceso manifiesta los principios de descentralización, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que deben tener el servicio de salud en Colombia.

Este mandato constitucional fue desarrollado por la Ley 60 de 1993 la cual definió lascompetencias, y los recursos para los diferentes entes territoriales, y culminó con la Ley 100/1993, que creó el nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), este proceso de reforma fue liderado por los Ministerios de Salud y del Trabajo, con el apoyo del Departamento Nacional de Planeación (DNP) y el aval de las comisiones VII de Senado y la Cámara de Representantes.

Ahora, en contrastecon el antiguo SNS el nuevo SGSSS corresponde a un modelo único de seguros públicos articulado alrededor de cuatro subsistemas organizados horizontalmente para manejar las contingencias económicas derivadas de los riesgos de salud en la población.

• Modulación y regulación.
• Aseguramiento publico
• Entrega de servicios
• Control social

En Colombia se crearon dos (2) regímenes con lasanción de la Ley 100 de 1993: El Régimen Contributivo, que asegura aquellas personas empleadas mediante contrato laboral y los trabajadores independientes, cuyas aportes los realizan entre el empleador y el trabajador a una EPS para financiar el aseguramiento de esas personas y el Régimen Subsidiado que asegura la población más pobre y vulnerable, es decir sin capacidad de pago para efectuar lascotizaciones al régimen contributivo, cuya financiación se efectúa a través de transferencias del Estado del SGP, Fosyga, Rentas Cedidas, entre otros y por la contribución de las personas que cotizan al régimen contributivo.

Existe una herramienta que permite al Estado determinar cuál es la población que tiene derechos para acceder al subsidio en salud, denominada SISBEN, que traduce Sistema deIdentificación de Beneficiarios del Subsidio

Es importante mencionar que tanto las personas afiliadas al régimen contributivo como subsidiado, tienen el cubrimiento en salud determinado por los planes de beneficios de cada régimen, que desde su implementación con la Resolución 5261 de 1994 y sus posteriores actualizaciones hasta llegar el Acuerdo 008 de 2008, se ha hecho evidente el problema...
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