Asfixia Neonatal

ASFIXIA NEONATAL

Existe asfixia perinatal cuando un evento preparto, el trabajo de parto o un proceso del nacimiento dismiinuyen el aporte de oxigeno al feto y provoca una disminución de la FCF y neonatal que lleva a un deterioro del intercambio de gases respiratorios, y una pefusion insuficiente de los tejidos y órganos mayores

Asfixia Perinatal: es la que se produce en el períodoperinatal. Puede ocurrir antes del parto en un 20%, durante el trabajo de parto y el parto en un 70% y en un 10% luego del nacimiento

EPIDEMIOLOGIA
La asfixia perinatal es responsable de cerca de un millón de muertes (19%) cada año alrededor del mundo.
Aproximadamente un 70% de los recién nacidos con signos de asfixia responden con éxito a la reanimación y sobreviven, y de estos, más dedos terceras partes muestran ser normales al ser evaluados durante su infancia temprana.
En América Latina, la asfixia está entre las 3 principales causas de muerte neonatal, siendo mayor en los casos en que el episodio de asfixia se prolonga más de 5 minutos.

ETIOPATOGENIA
Los mecanismos por los cuales se produce la asfixia perinatal son:
1. Interrupción del flujo sanguíneo a nivel delcordón o placenta: compresión del cordón, nudo verdadero del cordón, etc.
2. Alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta: hipoxia materna, hipertensión arterial materna, insuficiencia placentaria.
3. Inadecuada perfusión de la cara placentaria materna: desprendimiento de placenta.
4. Fracaso en la expansión pulmonar al nacer o en el incremento del flujo pulmonar oambos: prematurez, Síndrome de Distres Respiratorio, depresión por drogas, trauma al nacer entre otros.

FISIOPATOLOGIA
Eventos fisiopatológicos que siguen a las asfixia perinatal:
1. Metabolismo alterado de carbohidratos y energía
2. Perdida de autoregulacion vascular
3. Efecto toxico de los aminoácidos excitatorios liberados en la sinapsis

EVENTOS CLINICOS
1. Respuesta inicial:hipertensión e hipercapnia
2. Hipoxia no resuelta: conduce a apnea secundaria
3. Flujo sanguines cerebral disminuido
4. Lesión cerebrovascular
5. Hemorragia cerebrovascular


CLASIFICACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG) para definir Asfixia Perinatal:

Asfixia Perinatal ModeradaPuntaje de Apgar menor o igual a 6 a los 5 minutos
pH de cordón 7.0 - 7.18

Asfixia Perinatal Severa
Puntaje de Apgar 0-3 a los 5 minutos.
pH de cordón menor 7.0
Algún grado de afectación sistémica (Neurológico, Renal, Pulmonar, Cardiovascular, Gastrointestinal, Metabólico y Hematológico).

Problemas en la práctica clínica con esta definición en nuestro país es ladisponibilidad de gases sanguíneos, por lo que para fines de la clasificación de la severidad se plantea:

Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3: Asfixia Severa.
Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6: Asfixia Moderada.

Depresión perinatal leve
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Puntaje de Apgar menor de 6 al minuto y mayor o igual de 7 a los 5 minutos.
pH de cordón mayor 7.18.
FACTORES DERIESGO PARA HIPOXIA NEONATAL


FACTORES DE RIESGO ANTE-PARTO

FACTORES DE RIESGO INTRA-PARTO

• Edad materna: menor de 16 y mayor de 35 años
• Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo: Preeclampsia-
eclampsia
• Enfermedad materna crónica: renal, tiroidea, diabetes Mellitus,
neurológica, pulmonar, o
cardiovascular.
•Hipotensión
• Uso de drogas (tabaquismo, alcohol, cocaína, otras)
• Infección materna: pielonefritis, cistitis,
vaginitis.


•Ruptura de membranas de más de 18 horas.
• Trabajo de parto prolongado (más de
24 hrs).
•Uso de narcóticos por la madre en las últimas 4 horas antes del parto.
• Parto Pretermino
• Parto precipitado
•Alteración de la frecuencia cardiaca fetal:...