Asistencia financiera

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COMISION FEDERAL PARA LA PROTECCION USO EXCLUSIVO DE LA COFEPRIS CONTRA RIESGOS SANITARIOS
No. DE INGRESO

FORMATO AVISOS
NO. RUPA
ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO CONSULTE LA GUIA Y LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO. LLENAR CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MAQUINA

1.- AVISO DE:
FUNCIONAMIENTO
ALTA BAJA DEFINITIVA SUSPENSION TEMPORAL DE ACTIVIDADES REINICIO DE ACTIVIDADES MODIFICACIONRESPONSABLE
ALTA BAJA DEFINITIVA MODIFICACION

LICENCIA
BAJA DEFINITIVA SUSPENSION TEMPORAL DE ACTIVIDADES REINICIO DE ACTIVIDADES

IMPORTACION PREVISION NOMBRE DEL TRAMITE:

EXPORTACION INFORME ANUAL

MAQUILA PUBLICIDAD
PRORROGA DE PLAZO PARA AGOTAR EXISTENCIAS DE INSUMOS

2.- MODIFICACION:
RAZON SOCIAL O DENOMINACION RFC DOMICILIO CLAVE CMAP HORARIO
DICE

PROPIETARIO REPRESENTANTELEGAL RESPONSABLE PERSONAS AUTORIZADAS PROCESO

PRODUCTO LINEAS DE PRODUCTOS MARCA CESION DE DERECHOS DE PRODUCTOS NUEVAS LINEAS DE PRODUCTOS
DEBE DECIR

SI EL ESPACIO ES INSUFICIENTE ANEXAR HOJA CON MODIFICACIONES.

3.-DATOS DEL ESTABLECIMIENTO / PROPIETARIO
CLAVE (CMAP) DESCRIPCION DE CMAP

NOMBRE DEL PROPIETARIO (PERSONA FISICA) O RAZON SOCIAL (PERSONA MORAL)

RFC

CALLE Y NUMEROLOCALIDAD

COLONIA CODIGO POSTAL

DELEGACION O MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA RFC

RAZON SOCIAL O DENOMINACION DEL ESTABLECIMIENTO

CALLE Y NUMERO LOCALIDAD

COLONIA CODIGO POSTAL

DELEGACION O MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA

ENTRE CALLE

Y CALLE RFC DEL RESPONSABLE SANITARIO O DE OPERACION

No. DE LICENCIA SANITARIA ( a ) O INDIQUE SI PRESENTO AVISO DE FUNCIONAMIENTO

D HORARIO:D

L L

M M

M M

J J

V V

S S

DE DE

A A

TELEFONO(S) FAX PERSONAS AUTORIZADAS 1.2.3.-

FECHA DE INICIO O REINICIO DE ACTIVIDADES ( b )

DIA

MES

AÑO

NOMBRE Y CORREO ELECTRONICO DEL(OS) REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES): 1.2.3.-

( a ) SOLO EN LOS CASOS DE LICENCIA (BAJA DEFINITIVA, SUSPENSION TEMPORAL DE ACTIVIDADES , REINICIO DE ACTIVIDADES). ( b ) SOLO EN CASO DEALTA DE FUNCIONAMIENTO O REINICIO DE ACTIVIDADES DE FUNCIONAMIENTO O LICENCIA.

IMPORTANTE: UTILICE UN FORMATO PARA CADA TRAMITE Y PRESENTELO POR DUPLICADO

4.- DATO S DEL PRO DUCTO O SER VICIO
Para llen ar los cam p os 1 y 2 d e esta sección co nsulte la secció n 4A . PR O D U C TO PR O D U C T O PR O D U C T O

1) CLASIF IC ACIO N DEL PR O DUCT O O SERVIC IO

2) ESPEC IFIC AR

3) DEN OM INACIO N ESPECIFICA DEL PRO DUC TO

4) NO M BRE (M AR C A CO M ERC IAL) O DENO M IN ACIO N DISTIN T IVA 5) SI M AQ U ILA EST E PRO DUCT O , SEÑ ALE EL R FC Y RAZ O N SO CIAL D E LA EM PRESA A LA CU AL M AQ U ILA 6) SI ESTE PR OD UCTO ES M AQ U ILADO , SEÑ ALE EL R FC Y RAZ O N SO CIAL DE LA EM PRESA M AQ U ILADO R A 7) DEN O M INACIO N CO M U N IN TERNACIO N AL (DCI), DENO M INAC IO N GENERICA O NO M BR E CIENTIF IC O 8) FO RM A F ARM AC EU T ICA O ESTADO FISICO

9) C AN TID AD O VO LU M EN TO T AL

10) U N ID AD D E M ED ID A

11) T IPO D E PR O D U C TO

12) U SO ESPEC IFIC O O PR O C ESO

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14 13) C O N C EN TRACIO N DEL PRINCIPIO ACTIVO Y VALO R TO T AL EN D O LAR ES 14) F EC H A A R EALIZ AR M O VIM IEN TO O F EC H A D EL U LTIM O BALAN C E PARA AVISO D E PREVISIO N DE CO M PRA VENTA. 15) N o. R EG ISTR O O AU TO R IZ AC IO N SAN IT AR IA, O C LAVE ALFAN U M ER IC A 16) F R AC C IO N AR AN C ELAR IA

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17) PRESENTACIO N FARM AC EUTIC A O TIPO D E EN VASE

18) C AN T ID AD D E LO TES 19) PRO RRO G A DE PLAZO PARA AG O T AR EXISTENCIAS HAST A 120 D IAS EXPO RTACIO N 20) PRESENTACIO N DEST IN AD A A: SEC T O R SALU D VENT A G . I. EXPO RTACIO N SEC TO R...
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