Asma

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Clasificación del asma bronquial
Mario Calvo
Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile
Resumen A lo largo de los últimos años se han establecido diversas clasificaciones para agrupar a los pacientes con asma bronquial. Muchas de ellas fueron desarrolladas en adultos y posteriormente extrapoladas a niños lo cual probablemente noes correcto para los menores de 5 años. Existen diversos criterios clínicos y de laboratorio para establecer un posterior manejo. Recientemente surgió la idea de clasificar según el control de la enfermedad. Para efectos de esta revisión se emplea la nomenclatura internacional mas difundida.
Palabras Claves: Asma, clasificación, intermitente, persistente, niños.

CONCEPTOS GENERALES Alclasificar una enfermedad, se intenta agrupar en un conjunto a personas que afectadas de alguna patología tienen determinadas características en común. En medicina, las clasificaciones permiten un tratamiento en base a esta clasificación, tratando de una misma forma al grupo de pacientes que ha quedado en determinada clasificación de alguna patología. En Asma Bronquial, diferentes clasificaciones hanexistido durante estos últimos años, siendo algunas de ellas basadas en un criterio etiológico, otras desde el punto de vista clínico-evolutivo, utilizando como criterio común la edad de comienzo y según gravedad. En este último período, está surgiendo la idea de clasificarla según control de la enfermedad. La clasificación etiológica se basa en el mecanismo productor o desencadenante del Asma siendoposible reconocer en este criterio de clasificación las siguientes: a) Extrínsica mediada por IgE b) Extrínsica no mediada por IgE c) Intrínsica o criptogénica del adulto d) Ocupacional e) Con intolerancia a antiinflamatorios no esteroidales (AINES) f) Producida por el ejercicio o hiperventilación. La clasificación por edad de comienzo, como su nombre lo indica, se fundamenta en el momentocronológico de la vida de una persona en que inicia la sintomatología. Así se describen: a) En la infancia: Fenotipo no alérgico (en los que la inician antes de los 3 años y cuyo desencadenante

habitualmente es viral) y fenotipo alérgico, que por lo general se inicia después de los 2 ó 3 años de edad. b) En el adulto c) En el anciano La clasificación clínica-evolutiva se basa en parámetros como lafrecuencia de los síntomas, la gravedad o la respuesta al tratamiento. Quienes utilizan esta clasificación, describen las siguientes formas de asma: a) c) Episódica Estacional b) Persistente d) Nocturna o matutina e) Tusígena o equivalente asmático f) g) Lábil o caótica (brittle asthma) Con obstrucción irreversible

Correspondencia: Mario Calvo. Pediatra Broncopulmonar. Profesor Titular. DecanoFacultad de Medicina. Universidad Austral de Chile. E-mail: mcalvo@uach.cl ISSN 0718-3321

La clasificación según control de la enfermedad, aún no está perfectamente consensuada, pero según algunos criterios, se está recomendando hablar de Asma controlada y Asma no controlada, teniendo como criterio la calidad de vida de la persona afectada y la cantidad de medicamentos que se requieren para sucontrol. Sin embargo, la clasificación mayormente aceptada y más difundida es aquella que la clasifica según su gravedad y que combina las medidas de síntomas y pruebas de función pulmonar. En los mayores de 4 a 5 años, la clasificación debe hacerse con valoración de los síntomas y acompañarse de criterios funcionales y en los menores de 5 años, los criterios de clasificación solamente serán porsíntomas. Los criterios de gravedad que utiliza esta clasificación, se correlacionan bien con marcadores patológicos de inflamación de la vía aérea. Este tipo de clasificación cumple con criterios científicos para decidir el tratamiento según su gravedad siendo este criterio importante, debido a que su tratamiento debe ser escalonado, incrementándose con la
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