Asma

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Revisión de la clasificación y el tratamiento del asma
Gregorio Arenas EM1
, Moratalla López E
2
, Montes Ruiz-Cabello M3
, Sarrasqueta Baquidano JJ
4
CLASIFICACIÓN
Desde el año 2006 tras la publicación del documento de consenso GINA (Global Initiative for
Asthma) aparece una nueva clasificación del
asma basada en el nivel de control de la enfermedad, que seexpone en la siguiente tabla:
No obstante, en la actualidad, hasta conseguir
una clasificación del asma consensuada y validada a nivel mundial, sigue vigente la clasificación basada en la gravedad, que se expone en la
siguiente tabla:
1
Médico de Familia. Centro de Salud Pinos Puente, Granada
2
Médico de Familia. Centro de Salud Cartuja, Granada
3
FEA Neumología. Hospital Inmaculada,Huercal-Olvera, Almería
4
Médico de Familia. MIR 1 Cuidados Intensivos. Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia
Correspondencia: Enrique Moratalla López
Centro de Salud Cartuja. Avda. Casería del Cerro, s/n
18013 Granada
Tlfno.: 958 15 20 16
E-mail: enmolo@hotmail.com
Med fam Andal; 2: 110-114
TRATAMIENTO
Normas generales
1. El tratamiento del asma debe ajustarse según
el nivel de controldel paciente.
2. Si la enfermedad no está controlada con el tratamiento habitual, debe aumentarse el escalón
terapeútico hasta obtener el control.
3. Si el control se mantiene durante al menos 3
meses, la terapia debe reducirse hasta alcanzar
el escalón más bajo y la menor dosis de fármacos
que permita mantener el control.
4. Si el asma está parcialmente controlado, se
aumentará eltratamiento. En este caso deberemos tener en cuenta:
· Cúal es la opción terapeútica más efectiva.
· La seguridad y el coste de las distintas alternativas terapeúticas.
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Gregorio Arenas EM, et al - REVISIÓN DE LA CLASIFICACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL ASMA
· La satisfacción del paciente con el nivel de
control alcanzado.
5. Una vez realizado el diagnóstico de asma es
muy importante explicar enqué consiste la enfermedad, la variabilidad que tiene así como el
carácter crónico de la misma, cuales son los síntomas cotidianos y cuales los de agudización con
objeto de evitar un deterioro clínico grave, hacer entender que la medicación se irá ajustando
en función del control de los síntomas. De este
modo, el paciente mejor que nadie, conocerá el
control de su enfermedad y facilitará lalabor del
médico.
6. Otro aspecto importante es explicar in situ
la técnica inhalatoria y después comprobar que
se realiza correctamente, ya que una causa frecuente de no conseguir un buen control es la
i n c o r r e c t a r e a l i z a c i ó n d e l t r a t a m i e n t o
i n h a l a d o . P a r a e l l o e s c r u c i a l e s c o g e r e l
inhalador que mejor se adapte alpaciente. (Ej:
en pacientes ancianos estaría más indicado
emplear un cartucho presurizado acoplado a
una cámara de inhalación ya que no tenemos
garantías de que la técnica turbuhaler la realice correctamente).
7. En caso de asma extrínseco, se deben dar medidas generales de evitación: no fumar y evitar
la exposición al humo, el exponerse al polvo de
la casa y a otros irritantes, el contactocon animales domésticos, el uso de fármacos que puedan producir asma.
Medidas farmacológicas
Escalón 1. Medicación de rescate a demanda
Indicado en aquellos pacientes asmáticos no tratados que presentan síntomas diurnos ocasionales (tos, sibilancias o disnea como máximo dos
veces por semana o menos frecuentemente si se
trata de síntomas nocturnos), de corta duración
(sólo unas pocas horas).Entre estos episodios,
el paciente se encuentra asintomático, tiene una
f u n c i ó n p u lmo n a r n o rma l y n o p r e s e n t a
despertares nocturnos. Si los síntomas aparecen
más frecuentemente y/o empeoran de manera
periódica, nos encontraríamos en un escalón superior.
La opción terapeútica indicada sería un agonista
B
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adrenérgico de acción rápida como tratamiento de...
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