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CETOACIDOSIS DIABÉTICA
CONCEPTO
LA DIABETES MELLITUS (DM)
Es un proceso crónico que afecta a gran número de personas, constituyendo un problema personal y de salud pública de enormes proporciones. En nuestra población, su prevalencia se sitúa en torno al 6% y es causa de morbilidad elevada y mortalidad precoz. Hoy conocemos que el exceso de mortalidad y morbilidad pueden evitarse. Pero, apesar de los importantes avances terapéuticos en los últimos años, aún estamos muy lejos de obtener resultados aceptables. A partir de los datos del CMBD, se comprueba que, a finales de la década de los 90, existen tasas elevadas de ingresos hospitalarios de personas con diabetes por descompensaciones agudas, un número importante de amputaciones de miembros inferiores, complicaciones oftalmológicas,problemas renales, eventos cardiovasculares…
LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD).
Constituye todavía una causa importante de morbilidad en pacientes diabéticos mal tratados o inadecuadamente instruidos. La incidencia anual varía entre 4-8 episodios por cada 1000 pacientes al año y es causa del 20 al 30% de las formas de presentación de una diabetes tipo 1.
Inicialmente se caracteriza por unaproducción aumentada de cuerpos cetónicos con elevadas concentraciones plasmáticas de los ácidos acetoacéticos e hidroxibutírico1. Esta entidad y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) representan dos extremos en el espectro de cuadros de descompensación severa de la Diabetes Mellitus siendo de las principales causas de ingreso hospitalario de pacientes con diabetes. Están catalogadas entre lasemergencias endocrinometabólicas que pueden requerir manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos. La tasa de mortalidad en los pacientes con CAD es de menos del 5% en centros experimentados mientras que la tasa de mortalidad en pacientes con EHH permanece elevada en aproximadamente un 15% de los casos y su pronóstico es peor en extremos de la vida y en presencia de coma e hipotensión.
CLÍNICA YDIAGNÓSTICO
Característicamente encontramos la CAD en pacientes jóvenes quienes muchas veces debutan de esta forma con una Diabetes Mellitus tipo 1. Estos pacientes ingresan generalmente con alteraciones del nivel de conciencia que van desde la simple desorientación y somnolencia hasta el estupor y el coma.
Asimismo se observa un sui géneris aliento con olor a manzanas (fetor cetónico). Es muyfrecuente la presencia de un patrón ventilatorio profundo y variable en cuanto a frecuencia producto de una marcada acidosis metabólica conocido como respiración de Kussmaul, que, aun cuando no es patognomó-nico de la CAD, le es muy característico. Este tipo de respiración puede llegar a confundir al medico al interpretarlo como una disfunción primaria de tipo respiratorio. De allí que sea sumamenteimportante el examen clínico del paciente en búsqueda de agregados respiratorios y la medición de niveles de saturación por pulsioximetría, gasometría arterial y radiología torácica que nos ayude a identificar dicho patrón o a descartar un cuadro infeccioso respiratorio asociado o causal de la misma CAD.
Factores Precipitantes de Cetoacidosis Diabética
Abandono o errores en la administración de laInsulina.
Insulina.
Inicio de una Diabetes Juvenil.
Infecciones:
• Neumonias
• Infecciones Respiratorias de vías altas
• Amigdalitis
• Infecciones Urinarias
• Colecistitis
• Otras
Vasculares:
• Infarto de Miocardio
• Enfermedad Cerebro Vascular
Traumatismos graves
Estrés Psiquico
Fármacos:
• Glucocorticoides
• Diazóxido
• Difenilhodantoina
• Litio
• Tiazidas.
Embarazo y suscomplicaciones
Cirugía
Se describe un típico dolor abdominal difuso que también tiende a desorientar al medico hacia un cuadro abdominal agudo pero que muchas veces desaparece al estabilizar clínicamente al paciente. No obstante es importante descartar patologías abdominales como la pancreatitis, apendicitis y colecistitis aguda entre otros. Los vómitos y la poliuria, muy frecuentes, llevan a...