atención pre operatoria de infantiles y preescolare

Atención preoperatoria de infantiles y preescolares
Preparar correctamente a un niño para una operación es una tarea difícil. De forma general la preparación comienza con la evaluación de la historia clínica, el interrogatorio adicional por parte del medico y el examen físico.
Es durante esta etapa que el médico interroga a los familiares acerca de la existencia de enfermedadesasociadas, experiencias anteriores con la administración de agentes anestésicos, tratamiento médico recibido y alergias.
Simultáneamente al interrogatorio el medico observa el hábito externo del paciente, la posibilidad de acceso venoso y cómo el niño responde a la presencia del personal facultativo. El examen físico está dirigido a los sistemas relacionados con la anestesia (cardiovascular,respiratorio y donde se presta un énfasis especial a la vía aérea.
Se revisa completamente la historia clínica y se determinan los agentes y vías que se deberán utilizar en la premedicación, así como el plan general de anestesia. En los pacientes a los que se les realizan operaciones de envergadura se planifican todos los detalles y se llena un modelo que se utiliza como guía de la preparaciónpor parte de la enfermera anestesista
Es muy importante preparar correctamente al paciente y recordar que "en la práctica no está anestesiando solamente al niño, sino que está anestesiando a toda la familia".

El ayuno preoperatorio
Un tiempo de ayuno prolongado se asocia con sed, malestar, irritabilidad e hipoglicemia, por lo que se deberán tomar las medidas que eviten el vómito y labroncoaspiración para afectar lo menos posible a nuestros pequeños pacientes.
La ingestión de líquidos claros en pequeñas cantidades para mitigar la sed y el hambre pueden permitirse hasta 2 h antes del traslado a la sala de preoperatorio.1-4
Se recomienda un ayuno mínimo de 4 h para la leche de pecho materna y de 6 h para fórmulas lácteas y leche no humana en los niños.5-8
Los alimentos sólidosdemoran mucho más que los líquidos en evacuarse del estómago, por lo que se recomiendan 6 h como mínimo después de una comida ligera. Una comida copiosa o pesada requiere aproximadamente 9 h.6-10
Premedicación
La ansiedad en los niños a los que se les van a afectuar procedimientos quirúrgicos se caracteriza por sentimientos subjetivos de tensión, aprehensión, nerviosismo y tristeza que puedenexpresarse de diferentes formas.11,13
Diferentes estudios señalan que hasta 60 % de los niños que son intervenidos quirúrgicamente muestran conductas negativas en el posoperatorio mediato. Se han observado enuresis, trastornos del apetito, apatía, rechazo y trastornos del sueño.13-15
En las primeras semanas de vida los lactantes son capaces de discriminar entre un grupo de personas, peroaceptarán cuidado y confort de otros adultos que no sean sus padres.16 Alrededor de los 3 meses de edad, los lactantes comienzan a reaccionar diferente a los familiares y a los no familiares. Lactantes mayores sonríen más a sus familiares y tratan de atraer su atención. La ansiedad por la separación de los padres comienza generalmente después de los 7 a 8 meses de edad, con su desarrollo máximo alrededordel año de edad. Los niños entre 1 y 5 años de edad son los que están en mayor riesgo de desarrollar ansiedad extrema.13 Los niños que son tímidos o inhibidos y aquellos que tienen un alto coeficiente de inteligencia están dentro del grupo de mayor riesgo.15 La ansiedad suele disminuir con la edad, en parte por el desarrollo cognoscitivo y desarrollo de la memoria. Sin embargo esto no inmuniza alos transicionales, preescolares y niños mayores contra el estrés y el distress de la separación.13
Un objetivo importante de nuestra práctica diaria para aliviar el dolor y el sufrimiento de nuestros pacientes, es lograr una buena premedicación anestésica.1,2,11 En nuestro caso específico, que atendemos a niños con cardiopatías congénitas que necesitan tratamiento quirúrgico, es muy importante...