Aterectomia

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ATERECTOMÍA
Introducción
A principios de la década de los 80, John B. Simpson introdujo el concepto de eliminación intraluminal del ateroma como alternativa de la angioplastia con balón y denominó a este procedimiento “aterectomía”.
La primera aterectomía se realizó sobre una arteria femoral superficial en 1985. En 1986 se realizó la primera aterectomía de una arteria coronaria.
Simpsonpostuló que el hecho de eliminar el tejido dejaría una luz mayor y de paredes más lisas, lo que evitaría turbulencias, disminuiría la agregación plaquetaria y la trombosis y reduciría la obstrucción coronaria aguda y la reestenosis.
Como sistemas de aterectomía contamos con:
• El aterotomo direccional coronario conocido por la sigla DCA, es un sistema percutáneo de corte y extracción del ateroma.
•El TEC, un aterotomo que actúa por corte y aspiración.
• El Rotablator o aterectomía rotacional coronaria de alta velocidad, de la que trataremos a continuación.

ATERECTOMÍA ROTACIONAL
El sistema rotablator que fue diseñado por el físico David Auth en 1988, consiste en un catéter metálico y flexible de 2,9 F. que posee una oliva de níquel engarzada en su extremo distal, con incrustaciones demicro diamantes que la tornan abrasiva. El cuerpo del catéter, que es metálico y está constituido por tres alambres de acero entrelazados en forma helicoidal, se encuentra protegido por una envoltura de teflón que permite perfundir suero fisiológico heparinizado. Esta perfusión lubrica el sistema y facilita el avance y el retroceso de la oliva y su refrigeración durante la rotación.
El cuerpo delcatéter está conectado a una turbina impulsada por aire comprimido o nitrógeno que imprime a la oliva una velocidad de rotación máxima de 150.000 a 200.000 rpm. Una fibra óptica mide el número de rpm y un manómetro ubicado en el panel de control o cónsola gradúa la presión de aire y por ende la velocidad de giro. La excursión de la oliva en avance y retroceso es de unos 7cm. Los diámetros de lasolivas coronarias varían de 1,25 a 2,5 mm.

El sistema se desliza sobre una cuerda guía de acero de 0,009 pulgadas y 310 de largo con un extremo distal de platino (radioopaco) de 0,017 pulgadas El principio básico del aterótomo radica en lo que se ha dado en llamar el “corte diferencial”.
Por tener partículas de diamante incrustadas en la mitad distal de la oliva, la ablación ocurre sólodurante su avance, y los componentes fibrocálcicos son selectivamente pulverizados por ellas a alta velocidad.

El destino final de las micoropartículas que se producen (menor a 12 micras) es la circulación, pasando en suspensión coloidal y siendo eliminadas por el hígado, los pulmones y el bazo.

Indicaciones
• Lesiones obstructivas fibrocalcificadas
• Lesiones ostiales
• Lesiones complejas,largas con enfermedad coronaria difusa calcificadas
• Reestenosis difusas intrastents
• Oclusiones crónicas

Material. Descripción y preparación
El Rotablator es un sistema que consta de diferentes componentes.
Una parte externa donde incluiríamos tres piezas básicas:
• Consola o panel de control
• Tanque de aire o gas (nitrógeno)
• Pedal de activación

El propio sistema de rotaablacióncon tres partes diferenciadas
• Sistema de avance
• Oliva
• Guía con freno
Además y para lubricar y refrigerar el sistema prepararemos:
• una perfusión de suero fisiológico de 1000cc con 10000ui de heparina sódica,de 2 a 4 mg de nitroglicerina y opcionalmente verapamilo entre 5 y 10 mg, con el fin a su vez de minimizar el efecto vasoespástico de la técnica. El suero una vez preparado se colocaen un manguito de presión para perfundirlo durante el funcionamiento del sistema mientras gira la oliva.

Consola
Es el panel de control del rotablator, además de suministrar la fuerza necesaria que imprime a la oliva la velocidad de rotación.

El panel frontal consta de botón de encendido eléctrico, botón que gradúa la presión del aire y por ende la velocidad de giro, varias pantallitas...
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