Atlas

ATLAS
DE
SEDIMENTO
URINARIO
WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ
JUNIO 2004

DISMORFIAS :
CARACTERIZACIÓN DE
LAS ALTERACIONES
ESPECIFICAS
GLOMERULARES

LAS PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL
GLOMÉRULO SON BÁSICAMENTE LAS
DE CAUSA NEFROLÓGICA
GLOMERULONEFRITIS
SÍNDROME NEFRÓTICO
PÚRPURAS
LUPUS ERITEMATOSO
AMILOIDOSIS
NEFROANGIOESCLEROSIS
NEFROPATÍAS
SECUNDARIAS
A
PARAPROTEÍNAS,GOTA,DIABETES,
HIPERTENSIÓN Y DISLIPEMIAS, ETC.

POST-GLOMERULARES INCLUYEN
TODAS LAS ENTIDADES UROLÓGICAS
TALES COMO PROCESOS INVASIVOS
EXTRA
O
INTRÍNSECOS
(NEOPLASIAS),INFECCIOSOS
(TUBERCULOSIS,
CISTITIS),
LITIÁSICOS A CUALQUIER NIVEL,
OBSTRUCTIVOS
(ADENOMA
PROSTÁTICO,
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS)
Y
CONGESTIVOS
(CIERTOS TIPOS DE CISTOPATÍAS Y

DISMORFIAS :
CARACTERIZACIÓN DE
LASALTERACIONES
ESPECIFICAS
GLOMERULARES

EL LABORATORIO DISPONE DE UNA TÉCNICA DE
FÁCIL EJECUCIÓN, ECONÓMICA Y NO INVASIVA
PARA DETERMINAR LA PROCEDENCIA DE LA
HEMATURIA.

DE HECHO POCAS TÉCNICAS DE LABORATORIO
SON TAN FÁCILES DE REALIZAR Y A LA VEZ
PROPORCIONAN TAN IMPORTANTES DATOS AL
CLÍNICO.

ASÍ, LOS HEMATÍES SE HAN CLASIFICADO
EN:
 GLOMERULARES O DISMÓRFICOS
POST-GLOMERULARES
O
ISOMÓRFICOS

AL PRINCIPIO (DÉCADA DE LOS OCHENTA),
EL TERMINO ISOMORFIA SE ADJUDICÓ
EXCLUSIVAMENTE A LOS HEMATÍES SIN
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
(NORMALES), SIENDO TODOS LOS DEMÁS
DENOMINADOS COMO DISMORFIA .

PARA ELLO, SE EXPERIMENTÓ “IN VITRO”
CON
HEMATÍES
NORMALES
PARA
PROVOCARLES
ALTERACIONES
ARTIFICIALES
AL
EXPONERLOS
CONTROLADAMENTE
A
DISTINTAS
SITUACIONESFÍSICO-QUÍMICAS.
TODAS ELLAS ERAN POSIBLES TANTO EN
FISIOLOGÍA HUMANA COMO EN LAS
CONDICIONES DE TRABAJO DE UN
LABORATORIO.
SE
INCLUYERON
VARIACIONES
OSMOLARES
(ORINAS
HIPER
/
HIPOSMOLARES), ELECTROLÍTICAS, DE
PH, VELOCIDAD DE CENTRIFUGACIÓN Y
TIEMPO DE DEMORA EN EL ANÁLISIS.

LA
INTENCIÓN
FUE
VER
CUALES
DE
LAS
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
ERAN
REPRODUCIBLES “IN VITRO”. ESTOSENSAYOS
EXPERIMENTALES Y LA CORRELACIÓN CON LOS
CASOS CLÍNICOS

EVIDENCIARON
CUALES
ERAN
LAS
ALTERACIONES ESPECÍFICAS QUE SOLO SE
PRODUCÍAN POR EL PASO DEL HEMATÍE A
TRAVÉS DE LA UNIDAD FILTRANTE Y CUALES
OTRAS ERAN INESPECÍFICAS QUE SE
PRODUCÍAN POR MANIPULACIONES EN EL
LABORATORIO .

ELEMENTOS
FORMES DEL
SEDIMENTO
URINARIO

EL SEDIMENTO NORMAL SE HALLA PRÁCTICAMENTEVACÍO,
AUNQUE
EN
OCASIONES
PUEDEN
OBSERVARSE CÉLULAS DE LA VÍA URINARIA E
INCLUSO DE LOS GENITALES EXTERNOS.
ASÍ COMO ERITROCITOS
LEUCOCITOS AISLADOS, CRISTALES
SALES AMORFAS
FILAMENTOS DE MOCO, RESULTANDO EL RESTO DE
LOS
ELEMENTOS
DE
PROBABLE
ORIGEN
PATOLÓGICO
LOS COMPONENTES PATOLÓGICOS QUE SE OBSERVAN
MÁS A MENUDO SON BASTANTE INESPECÍFICOS Y SE
EVIDENCIAN EN DIVERSAS ENFERMEDADESDE LA
VÍA URINARIA.

ERITROCITOS

PERTENECEN AL GRUPO DE ISOMORFIA LOS
HEMATÍES NORMALES Y LAS ALTERACIONES
INESPECÍFICAS TALES COMO LOS HEMATÍES :
ESTRELLA,
GIGANTES,
FANTASMA
Y
SEPTADOS.

HEMATÍES
MONODIVERTICULARES
SE
ENCUENTRAN CASI SIEMPRE EN LOS CASOS
DE DISMORFIA JUNTO CON LAS OTRAS
ALTERACIONES MENCIONADAS.

SIN EMBARGO, EL HECHO DE QUE UNA
CENTRIFUGACIÓN
AVELOCIDAD
EXCESIVAMENTE ELEVADA PUEDE PRODUCIR
ARTIFICIALMENTE
HEMATÍES
MONODIVERTICULARES
DEBE PONER EN AVISO AL INVESTIGADOR DE
QUE SU ESPECIFICIDAD ES BAJA Y POR TANTO
NO DEBEN SER CONSIDERADOS COMO
DISMÓRFICOS CUANDO SE HALLAN EN
SOLITARIO.

ADQUIEREN
VALOR
EN
CASO
DE
ENCONTRARLOS JUNTO CON OTRAS
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
ESPECÍFICAS.
ES NECESARIO AÑADIR QUE MÁS DEL 95%
DELOS CASOS DE DISMORFIA PUEDEN
OBSERVARSE DE FORMA CONCOMITANTE
VARIOS TIPOS DE ALTERACIONES.

LA
SENSIBILIDAD
DEL
MÉTODO
CON
MICROSCOPIO DE CONTRASTE DE FASES ES
DEL 96,0% Y LA ESPECIFICIDAD USANDO LA
NUEVA
CLASIFICACIÓN
DE
LAS
ALTERACIONES ALCANZA EL 98,1% SI SE
OBSERVA SOLO UN TIPO DE ALTERACIÓN
ESPECÍFICA, DEL 98,4% SI SE OBSERVAN DOS
Y DEL 99,95% SI SE OBSERVAN TRES....