Atresia

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ATRESIA

DEL

ESO

FA G O

Dr. Ernesto Plata Rueda Prof. Asistente de Clínica Pediátrica Fac. Medici.ia. U. Nal.

La interrupción de la continuidad del tubo digestivo a la altura del esófago fue una entidad uniformemente fatal hasta 1939 cualquiera que fuera el procedimiento quirúrgico empleado. A partir de ese año y como demostración palpable de lo que puede la tenacidad de losinvestigadores ante las situaciones aparentemente más desconsoladoras, el ensayo sistemático de nuevos procedimientos quirúrgicos ha conducido a una supervivencia de 67% (1) con funciones digestivas perfectas. Este resultado halagador ha hecho atraer la atención de los pediatras hasta el diagnóstico precoz de la Atresia del Esófago pues el éxito solo puede conseguirse cuando se descubre con prontitud laanomalía. El presente trabajo tiene por objeto analizar críticamente 4 casos que hemos tenido oportunidad de asistir. Creemos que la experiencia adquirida con los tres primeros fue factor muy importante para el éxito en el último (29 en Colombia) que fue operado y cuenta en la actualidad 13 meses. Las formas anatómicas de la Atresia del Esófago se resumen en el ya clásico esquema de Gross (figura1) (1). A: Atresia simple sin comunicación con la tráquea. B: Atresia y comunicación del segmento superior con la tráquea. C: Atresia y comunicación del segmento inferior con la tráquea (90% de todos los casos). D: Atresia y comunicación de ambos segmentos con la tráquea. Además se describen conjuntamente con la Atresia, la Fístula traqueo esofágica sin atresia (E) y la Estenosis esofágica sinfístula (F). L::. máxima precocidad en materia de diagnóstico se consigue cuando el obstetra acostumbra la aspiración endogástrica de loes

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REVISTA DE LA FACULTAD

DE MEDICINA

A

.B
FIGURA 1. -

e

,

A, B, C y D: Formas anatómicas de Atresia del Esófago. E: Fístula Traqueo-esofágica sin Atresia. F: Estenosis Esofágica. (Gross).

niños que recibe, procedimiento por otra partemuy recomendable como profilaxis de neumopatías del recién nacido. En las primeras horas que siguen al nacimiento el signo que debe llamar la atención hacia este diagnóstico es la salivación excesiva o "exceso de flemas" como se reporta frecuentemente por parte de la enfermera, lo cual obliga a frecuentes succiones. Simultáneamente con este dato es muy característica una respiración estertorosa ycon algo de estridor. Con estos hallazgos el médico debe practicar una exploración de la permeabilidad esofágica por medio de una sonda de Nelatón N9 10. Si la sonda no pasa, el diagnóstico está hecho. Si sí pasa, debe comprobarse que ha pasado al estómago y no que está enrollada (caso LII) ; "lo más práctico para ello es auscultar el epigastrio mientras se inyecta '1 3 c.c. de aire. Cuando laafección no se diagnostica con los datos anteriores y consiguientemente se autoriza la administración de alimento, el informe de la enfermera es que el niño es incapaz de deglutir y sobre todo se asfixia al intentar hacerlo. Es frecuente cometer el error de atribuír la disfagia a la ulceración del velo que invariablemente se produce cuando se practican frecuentes succiones en las primeras horas. Latardanza en el diagnóstico hasta estas etapas conduce invariablemente a la neumonía aspirativa, más grave cuando de la alimentación preláctea se ha pasad') al uso de la leche. El médico puede entonces verse engañado por una sintomatología pulmonar que toma como primaria si no indaga bien por la situación del niño en las primeras horas. El cuadro clínico para este entonces es ya polimorfo pues a lodescrito se agrega la deshidratación, fiebre e inanición.

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La confirmación y precisión del diagnóstico se hace por medio de los Rayos X. En primer lugar se toma una placa simple del tronco la cual permite establecer si existe o nó fístula, es decir comunicación patológica entre el segmento inferior del esófago...
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