Auditoria Ecoopsos Ess Eps-S

COORPORACION INTERNACIONAL DE LÍDERES -
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE COLOMBIA

DIPLOMADO EN HSEQ.





REVISION ESTANDARES DE ACREDITACION DE CONTACTO CON PRESTADORES – AUDITORIA A LA ENTIDAD COOPERATIVA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD AL REGIMEN SUBSIDIADO ECOOPSOS ESS EPS-S.





JAZMIN PERDOMO ARDILA
CARLOS ANDRES BERNAL LEAL
2011.
REVISIONESTANDARES DE ACREDITACION DE CONTACTO CON PRESTADORES – AUDITORIA A LA ENTIDAD COOPERATIVA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD AL REGIMEN SUBSIDIADO ECOOPSOS ESS EPS-S
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN.

1. Planteamiento del Problema.
2. Antecedentes.
3.1. Antecedentes Normativos.
3.2. Antecedentes SGC Ecoopsos ESS EPS-S.
3.3. Antecedentes del Modelo de Atención en Saludde Ecoopsos ESS EPS-S.
3. Justificación.
4. Objetivo general.
5.4. Objetivos Específicos.
5. Desarrollo del Trabajo.
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.

REVISION ESTANDARES DE ACREDITACION DE CONTACTO CON PRESTADORES – AUDITORIA A LA ENTIDAD COOPERATIVA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD AL REGIMEN SUBSIDIADO ECOOPSOS ESS EPS-S
INTRODUCCION

El Sistema General deSeguridad Social en Salud (SGSSS)en los dos últimos años ha sufrido una serie de modificaciones en la Norma en donde las EPS-S se han visto afectadas notablemente en cuanto a los ingresos recibidos por Unidad de Pago por Capitación (UPC) por afiliado, frente a los servicio de salud a brindar a los afiliados cada vez son mayores con menos dinero, entonces esto ha venido debilitando el sistema deseguridad en lo que respecta a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado.
Abonado a lo anteriormente expuesto, es bien conocido en el sector de la Salud y el Departamento del Huila no es ajeno a la situación de que en algunas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)en el momento en que llega su centro de atención de servicios un paciente, su único interés es la de generarrecursos financieros propios para su Entidad mediante la prestación indiscriminada de servicios de salud al afiliado, a esto nos referimos a que le realizan procedimientos que en su momento el paciente no requiere o necesita porque no es vital para su salud en su momento, y en muchos de estos casos son aprobados en complicidad por los mismos usuarios, entre estos le administran procedimientos yservicios que no se encuentran en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), incrementando su facturación a cobrar a las EPS.
Entonces, las IPS en su afán de generar estos recursos no se fijan en los procedimientos necesarios en que se deben incurrir para poder autorizar mencionados servicios a realizar a los pacientes de acuerdo como lo estipula normatividad vigente, lo que genera untraumatismo en los estados de cartera entre las partes, puesto que a las IPS generan son cuentas de cobro hacia las EPS, y esta a su vez realizan Glosas a estas cuentas por no contar con la debida pertinencia administrativa y medica del caso para haber realizado determinados procedimientos a los pacientes.
De acuerdo a lo antes mencionado, ECOOPSOS ESS EPS-S no ha sido ajena a esta problemática, a lacual esta Entidad le generado unas OPORTUNIDADES DE MEJORAS dentro del manejo de sus Riesgos de los Procesos de Salud internos incluidos en los Estándares de Acreditación en Salud del grupo CONTACTO CON PRESTADORES - AUDITORIAS, en la que se ha querido pretender involucrar activamente a las IPS para la solución de estas situaciones, que en fin último perjudica a las partes interesadas, donde laEntidad ha desarrollado en cada uno de los contratos adquirido con todas la IPS una clausula donde se vinculen a las IPS dentro de un Proceso de Creación Comité de Pares como un acuerdo de voluntades, pero en ultimas lo que se busca es que se convierta en una norma a cumplir, tal y como lo tiene expresado la Ley 1438 de 2011 en sus artículos 26 “Comité Técnico Científico de las EPS” y el artículo...