AUTOPSIA

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AUTOPSIA
Sección 1
Tutores:
Dr. Carlos García
Dr. Alberto Balaguera

Datos del paciente









Nombre: T.M.R.J
Sexo : Masculino
Edad: 42 años/ 8 meses/ 7 días
Vía ingreso : Remitido
Fecha de ingreso: 22/09/2013 15:04:09
Servicio de egreso: ninguna
Cama: MONITORES 05
Fecha de egreso: 25/09/2013

Datos del paciente






Procedencia: FloridablancaOcupación: Agricultor
Acudiente: Compañero de trabajo
Estado civil: Soltero
Informante: Acudiente, paciente no aporta
información
• Calidad de la información: MALA

Motivo de consulta
Dolor precordial

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente quien hace apox. 8 horas, presento dolor precordial
subito,irradiado a miembro superior izquierdo, disnea severa,
motivo por el cual fue llevado alhospital de Floridablanca donde
documentan IAM con elevación del segmento St en cara lateral,
paciente que presenta cuadro de paro cardiorespiratorio según
refiere el medico durante aprox 5 minutos, presentando ritmo de
fibrilación ventricular que salió al ritmo sinusal con desfibrilación,
ya había recibido manejo antisquemico vía oral, ingresa paciente en
estado post-reanimacion,con disnea apoyadocon ventilación con
mascarilla, bolsa autoinflable y reservorio,mal estado general,
diaforetico, se toma EKG que evidencia elevación del segmento ST
en toda la cara antero lateral, se evidencia además hemiplejia
derecha, la cual acudiente refiere no presentaba antes de
parocardiorespiratorio, en el momento con disnea, paciente afásico

Antecedentes
• Tipo médicos: Fecha 22/09/2013 04:32Detalles: SE DESCONOCEN
• Tipo quirúrgicos: Fecha 22/09/2013 04:33
Detalle: SE DESCONOCEN
• Tipo tóxicos: Fecha 22/09/2013 04:33
Detalle: Fumador de cigarrillo 1 paq día aproximadamente refiere acudiente

• Tipo alérgicos: Fecha 22/09/2013 0433
Detalle: NIEGA
• Tipo familiares: Fecha 22/09/2013 04:36
Detalle: SE DESCONOCEN

Hallazgos del examen físico
• Cabeza: Conjuntivas húmedas.,rosadas no
adenopatías
• Cuello: Móvil sin adenopatías, eutróficas,
llenado capilar menor de 2 seg.
• Genitales: Diferido
• Piel y anexos: -

Neurológico: Estuporoso, con hemiplejia
derecha, pupilas isocoricas con reactividad
normal a la luz

Tórax: RSCSRS no soplos, murmullo vesicular
conservado con presencia de hipo ventilación en
ambos campos pulmonares con sibilancias
Abdomen:Blando, depresible, no dolor, no
masa , sin megalias
Psiquiátrico: -

23-09-13

00:49:55

Paciente adulto medio con antecedentes de HTA, con cuadro
torácico típico hace 8 horas por lo que consulta al hospital de
florida donde toman ECG con elevación ST en cara lateral y
presenta paro cardio-respiratorio con ritmo de fibrilación
ventricular que requiere desfibrilación y masaje cardíacocon
respuesta exitosa.

23-09-13

00:49:55

Ingresa el paciente a esta institución en malas condiciones
generales, con respiración espontánea, con estabilidad
hemodinámica, se toma ECG que evidencia elevación ST cara
antero-lateral en ventana trombolítica pero llama la atención
hemiplejía derecha por lo que se toma TAC cerebral que evidencia
zona de hipodensidad extensa en regióntemporal izquierda, se
considera ACV isquémico posiblemente cardio-embólico
secundario a desfibrilación por lo que se contraindica trombolisis
por alto riesgo de sangrado, se solicita ecocardiograma TT y gases
arteriales de control.

23-09-13

15:03:41

Paciente con impresiones diagnósticas IAM con elevación ST cara
antero-lateral, ACV isquémico posiblemente cardio-embólico
secundario adesfibrilación quien durante horas de la mañana
presenta deterioro del estado neurológico y de patrón
ventilatorio. Se torna inestable hemodinámicamente, se consideró
dejar intubación orotraqueal, iniciar soporte vasoactivo, con
evolución favorable, al momento hemodinámicamente estable
con soporte vasoactivo tipo norepinefrina a 0.1 mcg/Kg/min,
hidratado, sin SIRS, sin déficit neurológico,...
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