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Boulevard Magnocentro # 5, Col. Centro Urbano Interlomas, Huixquilucan
Edo. de México, C.P. 52760, Tel. 52-30-70-00, R.F.C. MTE-440316 E54
Contratante:
Póliza No. :
Conducto:

ESPINOZA GONZALEZJUAN CARLOS
4011200054744
Agente:
RICARDO CERON GUTIERREZ
AG

FICHA DE DEPÓSITO DE PAGO DE PRIMAS:

PAGAR DE INMEDIATO
Ficha de depósito no: 11200848318
R. F. C.: EIGJ7203174B7

EndosoNo. : 0
Clave:
58993

AUTOMOVILES

El importe del presente documento puede ser liquidado en cualquier sucursal bancaria, banco por teléfono o Internet de Banamex, HSBC, Santander-Serfin,
Bancomero Banorte, haciendo uso de la referencia correspondiente.
CIE 793248

4011 2000 5474 43

Importe a pagar

$ 5,086.11

CIE 650285
REF: 55 6589 9772 09
TXN 5503 RAP 9701
4011 2000 5474 43TXN 5503 RAP 5527 REF: 55 6589 9772 09

-CINCO MIL OCHENTA Y SEIS
PESOS 11/100 M.N.-

CTA: 65500088271 REF: 55 6589 9772 09
EMPRESA: 21985

REF: 55 6589 9772 09

B: 1588 01 5565 8997 7246TXN 5503 RAP 5527 REF: 1588 0110 5899 8993 0112 0005 7448 9998 05

copia asegurado

Pago directo en Ventanilla:
MAPFRE TEPEYAC tiene contratado este servicio con Banamex, HSBC, Santander-Serfín,BBVA Bancomer y
Banorte, ofreciéndote una amplia red de sucursales, incluyendo las instaladas en autoservicios, con horarios extendidos.
Para aclararte cualquier duda, estamos a tus órdenes en elteléfono 01 800 561 20 20 para el interior de la República y en el
52 30 71 77, desde la Ciudad de México y área Metropolitana.
Este documento es válido como comprobante de pago, sólo con lacertificación, sello y firma del cajero, o en su lugar el comprobante
de pago expedido por el banco.
Este documento es en sí, la ficha de depósito, por lo que no es necesario llenar otro formato.
Para pago concheque:
a) En caso de pagar con cheque, éste deberá estar a nombre de MAPFRE TEPEYAC, S.A., estar cruzado y ostentar la
leyenda "NO NEGOCIABLE".
b) Si tu pago es con cheque de HSBC, por favor...
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