Registro clínico:

Los registros de enfermería quedan regulados en la NOM 168 Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia en salud, estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal,que precisa llevarlos a la práctica con el necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.
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Reglas para un buen registro clínico

• No tachones, borrones y/ o rupturas
• No alterar el orden de las hojas de enfermería y en general de la historia clínica
• No usar lápiz en el registro
• No usar corrector
• Ser exacto al apuntar el tiempo, el efecto y los resultados de los tratamientos
• Especificar las característica, cantidad de liquido drenado, vomito,heces, y orina si se requiere
• Las notas deben ser completa, concisa, y vericas para que no se presten a las mala interpretaciones
• No dejar línea o espacio en blanco
• Firmar con nombre claro al final de las notas de enfermería y terminar el turno

Lineamientos para el manejo de la hoja de registro clínico de enfermería
Reglas para el registro de datos: en los 3 turnos los datos del encabezado se llenara con tinta azul. La información que se registre corresponde a los colores;Azul, primer turno. Verde, segundo turno. Rojo, tercer turno. La enfermera hará anotaciones de los datos variables de la información, simultáneamente cuando se sucedan los hechos. La redacción y las anotaciones deberán ser de buena calidad con la brevedad necesaria.

CARACTERÍSTICAS DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

Desde el punto de vista histórico las enfermeras han creído que cuanta más información anoten mejor estarán protegidas legalmente en cualquier pleito, sin embargo, en [continua]

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(2011, 03). Aux. de enfermeria. BuenasTareas.com. Recuperado 03, 2011, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Aux-De-Enfermeria/1776619.html

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