Baja De Peso
Páginas: 15 (3550 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2012
BAJA DE PESO (BP)
No siempre es motivo de consulta, sino que es un signo que forma parte de una enfermedad o síndrome. Por este motivo uno debe siempre preguntar por este aspecto.
Ambos extremos de peso e IMC aumentan la mortalidad. La edad acentúa la mortalidad de ambos extremos de peso corporal. Así estar en bajo peso es un fuerte predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes >60años.
Puede llegar a ser un signo serio y ominoso. En una serie de 91 pacientes con BP involuntaria con seguimiento de 2 años, 25 % de pacientes murió al año y 15% siguió bajando de peso y deteriorándose.
Pacientes con Ca tienen < sobrevida si tienen BP. La BP disminuye el performance status.
En pacientes con SIDA la BP involuntaria se asocia con inmunocompetencia y contribuye con laprogresión de la misma.
Los macromecanismos responsables de la BP son:
• Bajo consumo de energía
• Alto gasto de energía
• Pérdida de energía por la orina o las heces.
Definición
BP clínicamente importante es: Baja de 4,5Kg ó 5% de peso basal en un periodo de 6 a 12 meses.
Para el enfrentamiento inicial, el primer paso será establecer si la BP es:
• Voluntaria
•Involuntaria
El siguiente elemento es el apetito:
• Aumentado
• Disminuido
También es importante saber otras características:
• Consumo de comidas
• Historia de peso
• Magnitud de BP
• Tiempo de BP
Los pacientes pueden exagerar o minimizar la BP, por lo que preguntar a la familia es de gran utilidad.
BP voluntaria
Muchas son las causas de BP. Ver T-1.
Así porejemplo obesidad en régimen dietético, muchas ♀ mujeres jóvenes se obsesionan con el peso, lo que conduce a anorexia nervosa o bulimia.
Otras personas bajan de peso en relación a su actividad profesional: bailarinas, modelos, gimnastas, etc. Estas presentan formas incompletas de anorexia.
[pic]
BP involuntaria con apetito aumentado
Se debe a un incremento en el gasto energético opérdida de energía por orina o heces.
Hipertiroidismo:
Aunque no el más frecuente si el más dramático probablemente con BP que puede llegar hasta 16% del peso inicial como se reportó en una serie.
En un estudio de pacientes con Graves (880 pacientes) 61% presentaron BP y 42% apetito aumentado.
El mecanismo es el alto gasto energético y malabsorción por aumento en la motilidad intestinal.
Sólo unporcentaje pequeño gana peso más que lo que pierde por incremento de apetito.
En los ancianos (hipertiroidismo apático) se asocia franca anorexia.
DM no controlada:
Es la causa más frecuente de BP con apetito aumentado. Sobre todo en aquellos DM de reciente inicio tipo 1, también se presenta en tipo 2
La BP con apetito aumentado en un paciente con tratamiento refleja un mal controlmetabólico.
♀ jóvenes con DM 1 que desean bajar de peso disminuyen la dosis de insulina y ocasionalmente se acompaña de bulimia. Debe sospecharse de esto en pacientes que están bajando de peso con mal control metabólico.
El mecanismo asociado es severa hiperglicemia conduce a glucosuria, además cuando ésta es severa conduce a diuresis osmótica.
Malabsorción:
La falta de absorción de nutrientes poratrofia de las vellosidades intestinales, la pérdida por deposiciones diarreicas es el mecanismo de BP. En EII se asocia además falta de apetito.
Feocromocitoma:
La excesiva actividad adrenérgica conduce a incremento del metabolismo basal con apetito aumentado.
BP con apetito disminuído
Las causas pueden ser psiquiátricas y médicas.
Los números expresan porcentajes:Entre las causas orgánicas están los siguientes trabajos:
Números expresan porcentajes:
La epidemiología es variable según la serie, sin embargo, la mayoría de las series mostraron que alrededor de 1/3 de los pacientes tienen como causa de BP el Ca, cifra que es > cuando la población es >50 años.
Cáncer:
La BP puede ser la única manifestación.
El mayor gasto...
No siempre es motivo de consulta, sino que es un signo que forma parte de una enfermedad o síndrome. Por este motivo uno debe siempre preguntar por este aspecto.
Ambos extremos de peso e IMC aumentan la mortalidad. La edad acentúa la mortalidad de ambos extremos de peso corporal. Así estar en bajo peso es un fuerte predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes >60años.
Puede llegar a ser un signo serio y ominoso. En una serie de 91 pacientes con BP involuntaria con seguimiento de 2 años, 25 % de pacientes murió al año y 15% siguió bajando de peso y deteriorándose.
Pacientes con Ca tienen < sobrevida si tienen BP. La BP disminuye el performance status.
En pacientes con SIDA la BP involuntaria se asocia con inmunocompetencia y contribuye con laprogresión de la misma.
Los macromecanismos responsables de la BP son:
• Bajo consumo de energía
• Alto gasto de energía
• Pérdida de energía por la orina o las heces.
Definición
BP clínicamente importante es: Baja de 4,5Kg ó 5% de peso basal en un periodo de 6 a 12 meses.
Para el enfrentamiento inicial, el primer paso será establecer si la BP es:
• Voluntaria
•Involuntaria
El siguiente elemento es el apetito:
• Aumentado
• Disminuido
También es importante saber otras características:
• Consumo de comidas
• Historia de peso
• Magnitud de BP
• Tiempo de BP
Los pacientes pueden exagerar o minimizar la BP, por lo que preguntar a la familia es de gran utilidad.
BP voluntaria
Muchas son las causas de BP. Ver T-1.
Así porejemplo obesidad en régimen dietético, muchas ♀ mujeres jóvenes se obsesionan con el peso, lo que conduce a anorexia nervosa o bulimia.
Otras personas bajan de peso en relación a su actividad profesional: bailarinas, modelos, gimnastas, etc. Estas presentan formas incompletas de anorexia.
[pic]
BP involuntaria con apetito aumentado
Se debe a un incremento en el gasto energético opérdida de energía por orina o heces.
Hipertiroidismo:
Aunque no el más frecuente si el más dramático probablemente con BP que puede llegar hasta 16% del peso inicial como se reportó en una serie.
En un estudio de pacientes con Graves (880 pacientes) 61% presentaron BP y 42% apetito aumentado.
El mecanismo es el alto gasto energético y malabsorción por aumento en la motilidad intestinal.
Sólo unporcentaje pequeño gana peso más que lo que pierde por incremento de apetito.
En los ancianos (hipertiroidismo apático) se asocia franca anorexia.
DM no controlada:
Es la causa más frecuente de BP con apetito aumentado. Sobre todo en aquellos DM de reciente inicio tipo 1, también se presenta en tipo 2
La BP con apetito aumentado en un paciente con tratamiento refleja un mal controlmetabólico.
♀ jóvenes con DM 1 que desean bajar de peso disminuyen la dosis de insulina y ocasionalmente se acompaña de bulimia. Debe sospecharse de esto en pacientes que están bajando de peso con mal control metabólico.
El mecanismo asociado es severa hiperglicemia conduce a glucosuria, además cuando ésta es severa conduce a diuresis osmótica.
Malabsorción:
La falta de absorción de nutrientes poratrofia de las vellosidades intestinales, la pérdida por deposiciones diarreicas es el mecanismo de BP. En EII se asocia además falta de apetito.
Feocromocitoma:
La excesiva actividad adrenérgica conduce a incremento del metabolismo basal con apetito aumentado.
BP con apetito disminuído
Las causas pueden ser psiquiátricas y médicas.
Los números expresan porcentajes:Entre las causas orgánicas están los siguientes trabajos:
Números expresan porcentajes:
La epidemiología es variable según la serie, sin embargo, la mayoría de las series mostraron que alrededor de 1/3 de los pacientes tienen como causa de BP el Ca, cifra que es > cuando la población es >50 años.
Cáncer:
La BP puede ser la única manifestación.
El mayor gasto...
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