Barotrauma

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BAROTRAUMA

1. ALCANCE: La presente guía aplica a todos los pacientes hospitalizados en la institución, que cumplan con los criterios diagnósticos mencionados.

2. DEFINICION:

Daño pulmonar que se produce por presión alta durante la ventilación asistida, aunque no se ha aclarado cual presión (media, máxima o la del final de la espiración) es la de mayor importancia, ni que valores deestas presiones causan la injuria.

3. FISIOPATOLOGIA:

Las presiones altas en la vía aérea durante la ventilación con presión positiva pueden ocasionar grave injuria pulmonar con los escapes de aire. El gradiente de presión entre el alvéolo y la cobertura perivascular puede aumentar transitoriamente y el aire tener acceso a los tejidos intersticiales.
Si el aire avanza a lo largo de lacobertura perivascular puede llegar al mediastino y producir el barotrauma.

4. NEUMOTORAX:

4.1 DEFINICION.

El neumotórax aparece cuando el aire se introduce en el espacio pleural, siendo una de causas más frecuentes de escape aéreo.

4.2 INCIDENCIA

El neumotórax espontáneo se presenta en un 1 -2 % de los RN. Es sintomático en el 0.5 %. La frecuencia aumenta hasta un 15 – 30 % en los niñosventilados con CPAP o PEEP.

4.3 PATOGENIA

La presión intra-alveolar excesiva puede romper el alvéolo. El aire escapa por el espacio perivascular hacia el intersticio (enfisema intersticial) pudiendo formar pseudoquistes en el parénquima pulmonar. Si persistiera la ruptura el aire iría por los espacios perivasculares y peribronquiales hasta el mediastino (neumomediastino), que sueleacompañarse de enfisema subcutáneo. Cuando el aire penetra en el espacio pleural se forma el neumotórax. Muy raramente el aire puede entrar en el pericardio (neumopericardio) y en el peritoneo (neumoperitoneo) donde debe establecerse el diagnóstico diferencial con la perforación intestinal.

4.4 ETIOLOGIA

- Asistencia ventilatoria: reanimación inapropiada con ambú, pico de presión alto, CPAP/PEEPelevadas, FR elevadas, paciente muy activo que “lucha con el respirador “, TET en bronquio principal.
- S. A. M. con FR elevada o gran esfuerzo respiratorio (frecuente el neumomediastino).
- Neumonía estafilocócica.
- Hernia diafragmática.
- Displasia pulmonar.
- Displasia renal con hipoplasia pulmonar.
- RN vigorosos en el paritario, sin maniobras intempestivas.
- Síndrome del distressrespiratorio o E. M. H. (frecuente el enfisema intersticial).

4.5 CLINICA

- Empeoramiento clínico y/o gasométrico brusco.
- Apnea, bradicardia o cianosis.
- Latido cardiaco desplazado y/o alejado
- Hipo ventilación pulmonar uní o bilateral.
- Disminución del voltaje en el ECG.
- Aumento súbito de la PVC.
- Aumento transitorio y después caída de la TA.
- Disminución de la perfusiónperiférica.

En niños intubados es frecuente el aumento del trabajo respiratorio, abdomen más globuloso palpándose el hígado o el bazo mucho más bajo que en la exploración previa. La hipotensión extrema, la apnea y la bradicardia indican presiones intratoráxicas elevadas, dificultad en el retorno venoso y disminución del gasto cardiaco. Es una situación de máxima urgencia que exige drenaje aunsin tener Rx de tórax que lo confirme.

4.6 DIAGNOSTICO

- CLINICO
Signos de diestres respiratorio
Cianosis
Asimetría torácica del lado afectado
Episodios de apnea y bradicardia
Desplazamiento de los tonos cardiacos
Ruidos respiratorios disminuidos o apagados del lado afectado
Alteración de los signos vitales

- RADIOGRAFICO
Las proyecciones AP pueden mostrar:Un hemotórax hiperclaro
Separación de las pleuras visceral y parietal
Aplanamiento del diafragma
Desviación mediastinica

- GASIMETRICO
Los cambios de las determinaciones gasimétricas no son específicos y muestran una PO2 disminuida y PCO2 aumentada, con disminución del PH.

- TRANSILUMINACION
Con una fuente de luz de fibra óptica de alta intensidad puede demostrarse el...
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