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Artemisa en línea

Trabajo de revisión
Revista de la Asociación Mexicana de

Crítica

Medicina
Y TERAPIA INTENSIVA
Vol. XXII, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2008 pp 236-240

Mantenimiento de los accesos vasculares en la UCI
Lic. Enf. Dalila Espina Martínez,* Lic. Enf. Nelly Esmeralda Maldonado Ramírez†
RESUMEN La mayoría de las infecciones relacionadas con catéteresintravasculares están asociadas con los catéteres venosos centrales. Esta infección es una causa importante de enfermedad y de costos médicos excesivos. En estudios prospectivos, el riesgo para una infección relacionada con el catéter es de 2 a 855 veces más alta con catéter venoso central que con un catéter venoso periférico. Aproximadamente ocurren 80,000 infecciones relacionadas a catéteres en las Unidadesde Cuidados Intensivos de los EUA cada año, con un costo de $296 millones a 2.3 billones de dólares. Estas infecciones están asociadas con 2,400 a 20,000 muertes por año. El objetivo de este artículo es difundir estrategias preventivas que se dirijan al catéter venoso central. Los avances en la tecnología muestran que para reducir el riesgo de estas infecciones se incluye un recipiente con soluciónde alcohol ionizado, clorhexidina de plata de corta acción, catéteres impregnados con sulfadiacina de plata o impregnados con rifampicina y minociclina y esponjas impregnadas con clorhexidina. Las estrategias no tecnológicas para reducir el riesgo de estas infecciones incluye: precauciones máximas de barreras durante la inserción, equipos de enfermería especializados, programas de mejora continuade la calidad y la tunelización de corto tiempo en los catéteres yugulares. La práctica de estas estrategias generan un costo-beneficio y es consistente con la práctica de las precauciones universales durante un procedimiento invasivo. Los procedimientos recomendados son: el lavado de manos, uso de precauciones de todos los métodos de barrera durante la inserción del catéter venoso central,asepsia de la piel con clorhexidina, evitar el sitio de punción femoral si es posible y remover los catéteres innecesarios. Palabras clave: Accesos vasculares, catéter venoso central infección, mantenimiento de accesos vasculares. SUMMARY Most intravascular catheter-related infections are associated with central venous catheters. Intravascular catheter-related bloodstream infections are an importantcause of illness and excess medical cost. In prospective studies, the relative risk for a catheter-related bloodstream infection is 2 to 855 times higher with central venous catheters than peripheral venous catheters. Approximately 80,000 catheter-related bloodstream infections occur in U.S. intensive-care units each year, at a cost of $296 million to $2.3 billion. These infections are associatedwith 2,400 to 20,000 deaths per year. The focus of this article is on preventive strategies aimed at central venous catheters. Technologic advances shown to reduce the risk for these infections include a catheter hub containing an iodinated alcohol solution, short-term chlorhexidine-silver sulfadiazineimpregnated catheters, minocycline-rifampin-impregnated catheters, and chlorhexidine-impregnatedspong dressings. Nontechnologic strategies for reducing risk include maximal barrier precautions during catheter insertion, specialized nursing teams, continuing quality improvement programs, and tunneling of short-term internal jugular catheters. This practice is cost-effective and is consistent with the practice of universal precautions during an invasive procedure. The recommended procedures arehand washing, using full-barrier precautions during the insertion of central venous catheters, cleaning the skin with chlorhexidine, avoiding the femoral site if possible, and removing unnecessary catheters. Key words: Visits vascular, central venous catheter infection, keeping vascular accesses.

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* Presidenta de la Asociación Mexicana de Enfermeras Especializadas en...