biologia

Hipercalcemia como efecto secundario
de los quelantes de potasio
David Arroyo, Nayara Panizo, Soledad García de Vinuesa, Marian Goicoechea,
Úrsula Verdalles, José Luño
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Nefrologia 2012;32(5):655-8
doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Jun.11500
Correspondencia: David Arroyo
Servicio de Nefrología.
Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón.
Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid.
dvdrry@gmail.com
Hypercalcemia as a side effect of potassium binding
agents
ABSTRACT
Hypercalcemia is a potential adverse effect of calcium-containing
ion exchange resins, often used in the treatment and
prevention of hyperkalemia in chronic kidney disease (CKD).
We describe a series of seven outpatients with moderate CKD(mean glomerular filtration rate estimated with the CKD-EPI
formula 41.29±10.83mL/min/1.73m2), presenting mild hypercalcemia
in relation to the treatment with calcium polystyrene
sulfonate. Serum calcium increased a mean of
0.91±0.46mg/dL, with a mean concomitant decrease of serum
intact parathormone (iPTH) of 52.24±49.29ng/dL. After treatment
withdrawal or dose reduction, we observed arecovery
of serum calcium and iPTH values. Treatment with calcic
potassium binders should be included in the differential diagnosis
of hypercalcemia in patients with moderate CKD.
Keywords: Ion exchange resins. Hypercalcemia. Hyperpotassemia.
Polystyrene sulfonate calcium.
RESUMEN
La hipercalcemia es un efecto adverso potencial de las resinas
cálcicas de intercambio iónico, de uso frecuente enel
tratamiento y la prevención de la hiperpotasemia en la enfermedad
renal crónica (ERC). Describimos una serie de siete
pacientes con ERC moderada de la consulta de Nefrología
Clínica (filtrado glomerular medio estimado por
CKD-EPI: 41,29 ± 10,83 ml/min/1,73 m2), que presentan hipercalcemia
leve en relación con el tratamiento con poliestireno
sulfonato cálcico. El calcio sérico se elevó demedia
0,91 ± 0,46 mg/dl, con un descenso paralelo de los niveles
de hormona paratiroidea intacta (iPTH) de 49,29 ± 52,24
ng/dl de media. Tras la retirada o la reducción de la dosis,
se objetivó una recuperación de las cifras de calcio e iPTH
séricos. Los quelantes cálcicos de potasio se deben incluir
en el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia en pacientes
con ERC no avanzada.Palabras clave: Resinas de intercambio iónico. Hipercalcemia.
Hiperpotasemia. Poliestireno sulfonato cálcico.
INTRODUCCIÓN
La hiperpotasemia es una de las alteraciones electrolíticas
más frecuentes en el paciente con enfermedad renal crónica
(ERC). Se ha estimado que afecta al 2,5% de los pacientes
mayores de 65 años con ERC1 y que aparece de forma sintomática
con una prevalencia del 1,5% en lapoblación hospitalizada2.
La causa principal de la hiperpotasemia en la
ERC es la disminución del filtrado glomerular, pero a menudo
existen otros factores contribuyentes, como la utilización
de fármacos hiperkalemiantes (bloqueantes del sistema reninaangiotensina-
aldosterona, antiinflamatorios no esteroideos,
etc.). Además, algunas causas de ERC, como la nefropatía
diabética o lanefropatía tubulointersticial, pueden asociar un
hipoaldosteronismo hiporreninémico que favorece la aparición
de hiperpotasemia con filtrado glomerular moderadamente
disminuido3.
La hiperpotasemia severa es una condición proarritmogénica,
pudiendo producir bradicardia, fibrilación ventricular y finalmente
la muerte4,5. Por ello debemos utilizar diversos métodos
para su control. La dieta pobre enpotasio es una de las
primeras medidas a implementar, explicándole al paciente la
necesidad de moderar el consumo de frutas y vegetales cru-
originales breves
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David Arroyo et al. Hipercalcemia por quelantes de potasio
Nefrologia 2012;32(5):655-8
dos, chocolate o frutos secos, y recomendando la doble cocción
de verduras y legumbres.
Cuando persiste la tendencia a la hiperpotasemia,...