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Boletín No 1. Agosto, 2006

SISTEMA BETHESDA: CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
VIVAR, NICOLÁS, MD, PATH1

INTRODUCCIÓN
La prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino es una prioridad en el país, por cuanto es uno de los principales problemas de Salud Pública .Constituye la primera causa de muerte por cáncer en la mujer a partir de los 25 años de edad. La mayor parte de lasneoplasias tienen un ciclo gradual, es decir, sus precursores , displasias pueden existir durante años en una fase reversible de la enfermedad. (2,5) La citología cérvico-vaginal es el método de tamizaje de elección para la detección temprana de estos padecimientos. (3) La clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos citológicos y unificar laterminología. (5)

alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por inflamación severa. ATIPIAS Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio – Quimioterapia. LESIONESINTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. Se designaron dos términos diagnósticos dentro de esta categoría: LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares asociados con Infección del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I. LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares que sugieran displasiamoderada o grave, así como el carcinoma in situ 4.- EVALUACIÓN HORMONAL Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente. Células Basales/ intermedias/superficiales. 5.- RECOMENDACIONES: Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3 meses, Control no antes de 6 meses, Control no antes de 1 año, Colposcopia, Biopsia

ORIGEN DEL SISTEMA BETHESDASe originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminariotaller organizado por el National Cáncer Institute de los Estados Unidos. (7) Los participantes concluyeron que la clasificación de Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna de la citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos actuales sobre lesiones cérvico-vaginales.(7) El fin principal de este sistema escomunicar al médico solicitante la mayor información posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel hormonal, morfológico y microbiológico).

PARÁMETROS
1.- VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO DIAGNOSTICO Información importante que no se había tomado en consideración.Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa. Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijación deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de células endocervicales Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijación 2.- INFECCIONES. Su presenciapuede sugerirse a partir del examen citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros 3.- ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuación: CATEGORIZACIÓN BETHESDA: Células del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones por inflamación leve, con1

Figura 1. LIE de bajo grado. Célula coilocítica sugestiva de infección por HPV.

Bibliografía
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Jefe de Laboratorio de Patología – Net-L@b S.A. Jefe de Laboratorio de Patología – HCAM – Quito.

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Onclogía ginecológica clínica (Editado por: Disaia, P. Creasman, W). Primera edición...