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d

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Estado de Salud y Hábitos Personales

Datos familiares

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Conocimientos Generales

Empleo Actual y AnterioresReferencias Personales

Datos Generales Datos Económicos

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Lugar de Nacimiento Fecha de nacimiento NacionalidadO M O E
Vive con: Estatura Peso
O Sus padres O Su familia O Parientes O Solo kg
Personas quedependen de usted Estado Civil Otro
_________Hijos _________ Cónyuge _________ Padres ________ Otros O Soltero O Casado ____________

Clave Única del Registrode Población (CURP) NO. CREDITO DE INFONAVIT

Reg. Fed. De Contribuyentes No. Numero de Seguridad Social Cartilla Servicio Militar No.Pasaporte No.

Licencia de Manejo O No O Si Clase y No. De Licencia Si es extranjero que documento le permite trabajar en el País

EssEs

Es
E

Actualmente ¿Cómo considera su estado de salud? ¿Padece alguna enfermedad crónica?
O Bueno O Regular O Malo O No O Sí ¿Cuál?

¿Qué...
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