Borrador historia clinica

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  • Publicado : 21 de febrero de 2012
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HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO
NOMBRE:ESTHER VAZQUEZ LÓPEZ
EDAD: 67 AÑOS FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO: EDO.CIVIL:
ESCOLARIDAD: OCUPACION: RELIGION:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
PACIENTEFEMENINA DE 67 AÑOS RESIDENTE EN VILLAHERMOSA, AMA DE CASA, VIVE EN CASA PROPIA DE UN PISO CONSTRUIDA DE BLOCK Y CEMENTO, PISO DE MOSAICO, CON DOS RECAMARAS UN SOLO BAÑO , DUERME EN CAMA Y NIEGADESNIVELES DE LA MISMA, CON SERVICIOS DE AGUA POTABLE, LUZ ELECTRICA, GAS Y DRENAJE.
ACTUALMENTE VIVE CON SU ESPOSO Y NIEGA LA CONVIVENCIA CON ANIMALES. ALIMENTACIÓN BALANCEADA CON CONSUMO MINIMO DE FRUTAS YVEGETALES 7/7 CARNES BLANCAS 7/7 Y CARNES ROJAS CON POCO FRECUENCIA; CONSUMO DE REFRESCOS ESCASOS, AGUA DE FRUTAS Y AGUA NATURAL DE 1.5 A 2 LITROS DIARIOS. ALCOHOLISMO OCASIONAL SOLO EN FIESTAS, NIEGATABAQUISMO Y TOXICOMANIAS. REFIERE REALIZABA EJERCICIO DE CAMINATA DE 20 A 30 MINUTOS. SU CUADRO DE INMUNIZACIÓN ES COMPLETO Y NO ESTÁ BAJO NINGUN TRATAMIENTO SOLO ANALGESICOS CUANDO TIENE DOLOR.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA, VARICELA, SARAMPIÓN, SIN NINGUNA ENFERMEDAD CONGENITA, NO ALERGIAS NI INTOXICACIONES, NIEGA HIPERTENSIÓN, DIABETES, HA SIDOTRANSFUNDIDA UNA VEZ APLICADAS 3 UNIDADES DE SANGRE. CIRUGIA POR DIVERTICULOS INTESTINALES HACE 3 AÑOS, SALPINGOCRACIA NO RECUERDA EDAD, Y CIRUGIA DE RODILLA POR DESGASTE DE CARTILAGOS HACE 2 MESES,INGRESO A HOSPITALIZACIÓN DE 3 DÍAS POR CADA CIRUGIA SIN COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN FAVORABLE, DE LA CIRUGIA DE RODILLA SALIÓ HORAS DESPUES DE LA INTERVENCIÓN. NIEGA ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS .ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
NO CONOCIÓ A SUS ABUELOS
PADRE FALLECIÓ NO RECUERDA LA EDAD AL PARECER DE UNA COMPLICACIÓN RENAL
MADRE FALLECIÓ NO RECUERDA LA EDAD , POR UNA MALA APLICACIÓN DE LA VACUNA...
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