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VALORACIÓN:

Juan P. N., paciente de 48 años de edad, natural de Jáchal, San Juan. Acude al hospital San Roque de Jáchal por el servicio de urgencias por dolor al orinar y por aparición de un gran absceso en la zona del perineo. Los médicos diagnosticaron a este paciente de litiasis uretral, aunque el caso era muy raro, pues parece ser que el cálculo se produjo tras una caída desde un 4º piso,en el choque contra el suelo se le produjo un ensanchamiento de la uretra donde poco a poco fue sedimentando la orina y formándose un cálculo. El dolor al orinar lo originaba una infección de orina y el dolor q este mismo cálculo provocaba.

ANTECEDENTES PERSONALES:

* Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales, diagnosticada desde hace 4 años.
* Hipertensiónarterial en tratamiento con antihipertensivos, diagnosticada hace 8 años.
* Artrosis en rodillas diagnosticada hace 3 años.
* Prótesis en la cadera izquierda desde hace 8 años como consecuencia de la caída.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

* Diabetes Mellitus tipo I por parte de la madre (ya fallecida), e hipertensión.
* EPOC, Insuficiencia renal crónica e hipertensión por parte delpadre (ya fallecido).
* Diabetes Mellitus tipo I por parte de una hermana e hipertensión arterial.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tras haber llegado a la sala, se le hace una exploración física y responde de la siguiente forma:

* Consciente y orientado.
* Constantes vitales: TA: 160/80 mmHg, pulso: 82 lpm y temperatura de 36’7 ºC.
* Buena hidratación de piel y mucosas.
* Absceso en elperineo.
* Dolor al orinar.
* Sonda vesical colocada mediante intervención quirúrgica debido a la imposibilidad de sondar de forma corriente ya que el absceso conecta con la uretra y además la uretra se encuentra obstruida y deformada por el almacenamiento del cálculo. El paciente orina en cantidad adecuada, el problema es que la orina sale por el agujero q dejo al absceso.DIAGNOSTICO MÉDICO:

Litiasis uretral y expulsión del cálculo por el perineo por decúbito.

VALORACIÓN POR NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:

Oxigenación:

Respiración normal tanto en volumen como en ritmo. No fumador.

Nutrición e Hidratación:

Durante su vida normal, ingiere una dieta variada, que incluye verduras, pescado, carne y huevos una vez a la semana. Bebe aproximadamente 2lts. de agua al día. Tiene un peso adecuado para su estatura, que según explica la familia no ha variado últimamente. Posee todas las piezas dentarias. No bebe alcohol.

Eliminación:

Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda). Hábito urinario: 7 veces/día (color claro). Afirma “tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar y últimamente sudo mucho”.Movimiento y postura:

Movilidad reducida por la prótesis de cadera, aunque apenas necesita ayuda para moverse en la cama. Para andar usa un andador en el que se apoya (porque no le gusta el bastón). No manifiesta necesidad de movimiento superior a la que actualmente tiene. Prefiere estar en decúbito supino para dormir y durante el día prefiere levantar la cama unos 40º para ver la televisión.Reposo y sueño:

El paciente duerme unas 8 – 10 horas diarias aunque últimamente no duerme de forma continua éste periodo debido a las molestias que le causa el absceso y actualmente se añade el miedo a estar sondado. Suele dormir 1 hora después de comer.

Uso de prendas de vestir:

Necesita algo de ayuda para ponerse los pantalones, calcetines y zapatos que le prestan su esposa o sus hijas.No quiere mantas para taparse, solo sábanas y él mismo ya se preocupa de taparse con algo si tuviese frío. A su llegada presentaba buen aspecto.

Temperatura:

Afebril.

Higiene y protección de la piel:

El paciente se asea y ducha sin ayuda. Presenta piel bien prefundida pero algo deshidratada.
Descuida la higiene de las uñas de las manos y pies.

Seguridad:

Alérgico a dipirona....
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