Campaña Sobrevivientes De Sepsis

VOMITOS EN URGENCIAS

Autores : María del Mar Vázquez Jiménez Carlos Rueda Ríos

Contacto: Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Campus de Teatinos MALAGA 952649400-Extensión 2396

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INDICE I. Definición II. Diagnostico diferencial III. Fisiopatología del vómito IV. Etiología del vómito V. Consecuencias de los vómitos VI. Anamnesis VII. Examen físico VIII. Exámenescomplementarios IX. Síndromes clínicos especiales X. Tratamiento XI. Drogas antieméticas XII. Tablas y figuras XIII. Bibliografía XIV. Cuestionario y soluciones

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DEFINICION El vómito es la expulsión forzada del contenido gástrico por la boca. Representa un

reflejo protector para la expulsión de materiales dañinos desde el aparato digestivo, aunque puede ser el signo de debut de numerosostrastornos sistémicos no digestivos y efecto secundario de numerosos fármacos. IIDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En una definición precisa los vómitos deben diferenciarse de: IIa- Regurgitación, propia de algunas enfermedades esofágicas (estenosis benignas o malignas, diverticulos, acalasia,...), se define como la expulsión retrógrada de alimentos no digeridos IIb- Rumiación, o mericismo es propia detrastornos psicógenos y lactantes se trata de una forma de regurgitación después de cada comida, siendo los alimentos parcialmente vomitados y el resto normalmente deglutido. Otros conceptos que conviene delimitar son A-Nauseas Se trata de una sensación física y psíquica desagradable que alude a la sensación inevitable de vomitar, sin que necesariamente se consiga. B-Arcadas Se definen como contraccionesrítmicas y violentas de la musculatura respiratoria que suelen cortejar al vómito. III-FISIOPATOLOGIA DEL VOMITO El mecanismo que a nivel central dirige el vómito se constituye por dos unidades (figura 1): IIIa- Centro del vómito: Se encuentra en la porción dorsal de la formación reticular, lateral al tronco cerebral. Se excita directamente a partir de los impulsos viscerales aferentes iniciadosen tracto gastrointestinal. IIIb- La zona gatillo quimiorreceptora: Se localiza en el suelo del cuarto ventrículo. Para causar el vómito esta zona requiere la que el centro del vómito esté intacto.

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El centro del vomito es el protagonista del vómito, iniciando y coordinando dicho acto, la zona gatillo es una estructura que modula ciertos impulsos dirigidos al centro del vómito (ver tabla1). Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina sea el neurotransmisor de la zona gatillo quimiorreceptora, así los agonistas dopaminérgicos (L-dopa, apomorfina, bromocriptina) pueden desencadenarlos mientras que los agentes antidopaminérgicos (metoclopramida, clebopride, haloperidol o domperidona) tienen poder antiemético. Las vías eferentes que parten del centro del vómito sonprincipalmente somáticas ejerciendo su acción a través de tres vías: 1. Los nervios frénicos 2. Los nervios raquídeos que inervan a musculos intercostales y abdominales. 3. Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estómago e intestino. El umbral del centro del vómito es idiosincrásico, encontrándose en algunos grupos familiar abolido. IV-ETIOLOGIA DEL VOMITO Resulta complicadoestablecer una clasificación de las causas del vómito desde un punto de vista patogénico, la dificultad radica en el hecho que no en todas las ocasiones podemos precisar el lo que lo desencadena. La relación de estas causas hay que incluir no sólo aquellas provenientes del aparato digestivo sino las de casi todos los órganos de la economía, sistema nervioso vegetativo y las alteraciones de carácterfuncional o psicógeno. A continuación establecemos un listado de condiciones que frecuentemente se asocian a los vómitos: a) Trastornos del SNC • Por aumento de presión intracraneal Neoplasia Hidrocefalia Meningitis Encefalitis
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• Por trastornos laberínticos: Laberintitis aguda Enfermedad de Menière. b) Fármacos y sustancias químicas • • • • Etanol Morfina Teofilina Quimioterápicos

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