canalizacion

Antes de iniciar la canalización de una vía venosa es fundamental conocer la anatomía sobre la que se va a trabajar. Además deben manejarse varías técnicas pues no siempre la misma técnica es útil para todos los pacientes y en ocasiones el reemplazo de catéteres exige el abordaje de venas diferentes o abordar la misma vena por vías diferentes.
La canalización de una vía central exige:
Técnicade colocación totalmente aséptica.
Curas locales cada 3 días y con rigurosa técnica estéril.
Cambio diario del sistema infusor.
Uso de soluciones heparinizadas para disminuir la coagulabilidad endoluminal.
Medir la PVC con técnica cerrada.
El abordaje venoso se puede realizar por punción percutánea o por venotomía.
Punción percutánea.
Se pueden utilizar dos sistemas:
1. Punción con aguja eintroducción a través de ella del cateter (Drum, Vygón, Cavafix).
2. Punción con el catéter montado sobre la aguja (abocath) se trata de catéteres cortos.
Técnica: Intentar canalizar siempre las venas más distales inicialmente, preservando las más proximales, ello permite en caso de rotura al mismo tiempo hacer hemostasia e intentar canalizar proximalmente sin interrupciones. Deben preservarsesiempre las basílicas en borde interno del brazo para tener acceso central.
Se prefiere la utilización de agujas del número 20 o 22, aunque pueden también utilizarse agujas de los números 18, 16 y 14.
Tras elegir el punto de punción se desinfecta y punciona con una inclinación de 20-30o, asegurándose antes de fijar el catéter de que el sistema refluye correctamente.
Técnica de la venotomía.
Seutilizan habitualmente la vena safena en su porción proximal o la basílica.
Se hace una buena anestesia de la zona y se lava con antiséptico.
Se purga el catéter con una solución de fisiológico heparinizado.
Se hace una incisión de unos 0.5 cm en lactantes y de 1 a 2 cm en niños, de forma perpendicular al recorrido de la vena.
Colocar 8 a 10 cm de sutura de 4-0 alrededor de los puntosproximal y distal expuestos del vaso.
Elevar la vena con una pinza curva para mejor visualización del punto de venotomía.
Apretar el cabo distal de sutura.
Con una tijera de punta recta hacer una pequeña incisión en la vena e introducir el catéter a su través en dirección proximal.
Después de introducir la longitud prefijada de catéter apretar la seda del cabo proximal ajustándola al catéter.Aspirar y asegurarse de que refluye adecuadamente el catéter antes de fijar.
Suturar la incisión con seda.

Figura 1. Técnica de la venotomía.
Indicaciones fundamentales de cateterización de una vena central.
Monitorización de PVC.
Medición de la presión arterial pulmonar.
Perfusión de sustancias hiperosmolares.
Perfusión de drogas vasoactivas concomitante.
Perfusión de grandes volúmenes defluidos o fluidoterapía por un tiempo prolongado.
Alimentación parenteral total o complementaría.
Falta de venas periféricas accesibles por:
Quemados graves en miembros.
Pacientes muy obesos.
Pacientes chocados con venas periféricas colapsadas.
Traumatismos graves con venas periféricas no accesibles.
Pacientes que puedan requerir las venas periféricas para posibles accesos vasculares (renalescrónicos): Fístulas A-V.
Colocación de marcapasos cardiacos temporales o definitivos.
Colocación de Sets de doble lumen para diálisis.
Colocación de Sets para quimioterapia.
Paro cardiorespiratorio intraoperatorio.
Antibioticoterapia prolongada.
Extracción continua de sangre para diagnóstico de laboratorio.
Complicaciones de la canalización de vías venosas centrales.
Mecánicas:
Inyecciónintraarterial: Capaz de producir vasoespasmo o gangrena del miembro. Se trata con procaina al 1% y heparinización. Es más frecuente después de punción de yugular interna dada la proximidad de la vena, sobre todo si el abordaje es anterior.
Extravasación y necrosis de tejidos vecinos.
Isquemias nerviosas centrales: Secundarias a la compresión y obstrucción parcial o total de las arterias...