Cancer cervico uterino

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Seminarios de Casos Clínicos
Caso 4

05/01/2011

Ca so C l í n i co

05/01/2011

Ficha de identificación
Nombre: H.O.M Edad: 52 años Escolaridad: 2 primaria

Fecha: 25 Enero 2010
Dirección: Unión s/n Col. Emiliano Zapata Lugar de nacimiento: Rayones NL Fecha de nacimiento: 12 enero 1959

E civil: casada

Religión: católica

AHF
Padre: Finado EPOC Madre: Finada fallo cardiacoHermanos: 5 hermanos 1 con DB 1 finada Ca de cérvix. Hijos: 5 aparentemente sanos.

APNP
Vivienda: Material, cuenta con todos los servicios. Tabaquismo: 2 cajetillas/día Alimentación: Balanceada Hábitos de higiene: Adecuado Evacuaciones: 1/día. Diuresis: 6/día sueño:7 hrs Parejas sexuales: 4
05/01/2011

Alcohol: no sangre: O+ Tóxicos: No Mascotas: 1 perro Actividad física: nula

APPInfancia: Negados. Traumatismos: Fractura de carpo de mano izquierda. Medicamento: Negados. Transfusiones: Negados. Qx: Salpingoclasia hace 23 años, “OTB” Alergias: Negados Hospitalizaciones: Negados.

Menarca: 11 años Ritmo: Regular PAP: si 20 agosto 2009

Menopausia: A los 50 años. IVSA: 16 años Mamografía: (-)

G: 5

P:5 C:0 A:0

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Padecimiento actual  Paciente femenina de52 años de edad.  Acude a consulta trayendo un estudio de Papanicolaou de fase liquida realizado el 20 de agosto del 2009.  Reporte del Pap. De fase liquida: Ca insitu + Condiloma. Se le indica conización.

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Exploración Física  Paciente consiente, situada en sus 3 esferas.  Alerta, tranquila, sin facies características.  Bien conformada mediolinea, posición librementeescogida, hidratada, buena coloración de piel y tegumentos, cooperando con la realización de la HC.  Cabeza: normocefalo, simétrico, buena implantación del cabello, ojos con buena coloración de conjuntiva.  Cuello: simétrico sin adenomegalias
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 Tórax: Movimientos respiratorios, con campos pulmonares limpios y bien hidratados, rítmicos, regulares de buena intensidad sin agregados. Abdomen: blando depresible, se escucha perístasis, no molestia ni dolor a la palpación superficial y profunda, no se encontraron masas.  Genitales: sin salida de liquido, sangre o moco.  Extremidades: simétricas con pulso periféricos presentes.
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Laboratorio
Glucosa 80mg/dl Colesterol 2200mg/dl Hdl 58mg/dl Ldl 132mg/dl Triglicéridos 150mg/dl K + IA 2.3 Cl cct3.8

BH 26/ENERO/2010Estudio Leucocitos RCB Plaquetas Hb Hct VCM HCM CCHM Resultados 6 4.43 318 13.7 41.4 94 30.8 32.9

IDE
CPM
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13
8.5 14.2

IDP

Diferencial Linfocitos Monocitos 39 5

Eosinofilos
Basófilos Neutrófilos Seg. Neutrófilo en Band TP TPT INR Grupo Sang.

1
0 55 0 12 31.6 .89 O positivo

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27 de enero: Conización
Reporte Quirúrgico  Técnica: PREVIObpd y paciente en posición ginecológica, se realiza asepsia vulvo perineal y se colocan campos estériles, se aplica acido acético y lugol al cérvix.  Se utilizó seda 00, y se pinza labio cervical posterior, incisión en cono x fuera de la zona hipocaptante hasta retirar pieza, puntos de Stumdorf en labio cervical anterior y posterior con cc 1 crómico. Aproximación de bordes anterior y posteriorcon cc 00. Corrobora hemostasia. Conteo completo de gasas y se termina el procedimiento, sin complicaciones, mínimo sangrado
05/01/2011

Reporte de patología  Recibe cérvix producto de conización la cual mide 3 x2 cm, con epitelio color café claro, esfacelado, a la sección de consistencia blanda, además en el mismo frasco se recibe un fragmento de endocervix que mide 1.5 x 1.2 cm, de bordes deformas irregulares, de color café claro de consistencia blanda.
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Diagnostico
 Lesión intraepitelial de bajo grado (displasia leve y condiloma)  bordes de resección vaginal y endocervical libres de lesión.

05/01/2011

¿Que Información creen que falto?
En el caso ¿Qué agregarían?

05/01/2011

Datos relevantes
Datos faltantes Determinar, las parejas sexuales actuales,...
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