Candidiasis vulvovaginal

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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
 
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Palabras claves: candidiasis vulvovaginal, tratamiento
 
La candidiasis vulvovaginal es la segunda causa más común de infección vaginal. Afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 años, y entre el 50 al 72% de las mujeres la han presentado por lo menos un episodio en el transcurso de su vida.

Se incluyen pacientes concultivos positivos para Cándida, con un amplio espectro de síntomas, desde ausencia total de síntomas hasta la presencia florida en la enfermedad severa.
 
Se clasifican en:
|Vulvovaginitis |No complicadas |Complicadas |
|Frecuencia |Esporádica |Recurrente|
|Intensidad |Leve a moderada |Severa |
|Agente etiológico |C. Albicans |No C. albicans |
|Huésped |Normal, no gestantes|Anormal (diabetes, inmunosupresión) |

 
Factores de riesgo
1.      Relaciones sexuales: incrementa marcadamente la frecuencia de la candidiasis vulvovaginal. No se ha encontrado relación con el número de compañeros sexuales, pero sí se relaciona con el contacto oral-genital.
2.      Contracepción: se relaciona con dosis elevadas de estrógenos (anticonceptivos orales deprimera generación). El intercurso sexual con el uso de diafragma y espermicidas en los 3 días precedentes se relaciona con un incremento marcado en la colonización por Cándida. También se asocia con el uso de esponja contraceptiva vaginal y dispositivo intrauterino.
3.      Lavado y productos de higiene femenina: se ha establecido la asociación entre el lavado como factor predisponente paracandidiasis recurrente.
4.      Antibióticos: Tanto antibióticos como formulaciones tópicas de yodo, metronidazol o clindamicina.
 
La principal especie de Cándida involucrada es la C. albicans, pero se ha reportado un aumento de la incidencia de C. glabrata.

La clínica incluye prurito vulvovaginal, irritación, dolor, dispareunia, quemazón, y flujo blanquecino caseoso.
 
Investigación diagnósticay estrategia en mujeres con vulvovaginitis:
En caso de vaginitis sintomática con examen pélvico anormal, se debe realizar microscopía directa (usando solución salina, hidróxido de potasio al 10% y estimación de pH):

1.      Si la microscopía es negativa: realizar cultivo y comenzar terapia antimicótica solamente en pacientes con síntomas severos.
2.      Si la microscopía es positiva: no esnecesario el cultivo, tratar con antifúngico si el pH es menor de 4,5 y no presenta leucocitosis; en caso de presentar pH > 4,5 con leucocitosis se debe considerar infección mixta.
 
Tratamiento

Considerar que el tratamiento debe ser de fácil administración y aceptación con efectividad comprobada en un tratamiento corto.

En Estados Unidos el único azol aprobado para el tratamiento de lacandidiasis vulvovaginal es el fluconazol 150 mg en única dosis, presentando efectos colaterales en el 10% de los pacientes (intolerancia gastrointestinal, cefalea y urticaria). También se puede utilizar ketoconazol 400 mg/día por 5 días (1 comprimido/12 horas por 5 días); o Itraconazol 400 mg/día por un simple día (1 comprimido/12 horas por 1 día), o 200 mg/día por 3 días (1 comprimido/día por 3días).

Ningún agente oral está aprobado o recomendado para su uso durante el embarazo. Los azoles tópicos pueden ser utilizados en el primer trimestre del embarazo.

En la candidiasis vulvovaginal no complicadas todas las formas de antimicóticos disponibles son altamente efectivas, tanto orales como tópicos.

En la candidiasis vulvovaginal complicadas se debe realizar un tratamiento más...
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