Capsulotomia Posterior
Páginas: 8 (1897 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2011
CAPSULOTOMÍA POSTERIOR CON ND:YAG LÁSER Alejandro Tello
La opacidad de cápsula posterior usualmente ocurre por migración y proliferación de las células epiteliales cristalinianas residuales en general se puede dividir en dos tipos: Opacidad de cápsula fibrótica y opacidad en forma de perlas de Elschnig. La opacidad fribrótica se debe a una metaplasia de las células epiteliales anteriores quese convierten en células similares a fibroblastos, pero que poseen componentes musculares (mio-fibroblastos) que pueden producir contracción y pliegues. Ocurre generalmente 2 a 6 meses luego de la cirugía. La opacidad en forma de perlas (perlas de Elschnig) se debe principalmente a proliferación y migración de las células epiteliales ecuatoriales. Ocurre generalmente de meses a años luego decirugía.
Con frecuencia estos dos tipos clínico se combinan.
En general actualmente hasta un 25% de los pacientes requerirán capsulotomía posterior en un lapso de 5 años y hasta un 38% luego de 9 años de la cirugía de catarata. La incidencia es menor cuando se han implantando lentes de acrilico hidrofóbico con borde cuadrado. En cuanto a la técnica
Recientemente se publicó el empleo de unasonda endo-ocular que aplica pulsos de Nd:YAG, en promedio de 7 mJ, a una distancia de 500 a 1000 micras de la cápsula anterior, y en 12 ojos a los cuales se les trató la región nasal,
esta permaneció transparente por 2 años y medio, comparada con la opacidad de la otra mitad.
Algunos cirujanos han empleado la capsulotomía posterior intra-operatoria, e inclusive existe un lente plegablefabricado por Morcher que se abotona incluyendo las dos cápsulas, eliminando la posibilidad de opcidad de cápsula posterior. Sin embargo los riesgos de ruptura de la hialoides, vitrectomía anterior y edema macular, han hecho que este tipo de técnicas no se hayan popularizado.
Antes del uso del láser, la capsulotomía posterior se realizaba de manera quirúrgica. Actualmente la capsulotomíaquirúrgica con aguja en un adulto en general se considera obsoleta, y solo tiene indicación en casos excepcionales. Aron-Rosa en Francia y Frankhauser en Suiza empezaron a usar un láser pulsado, el láser de Nd:YAG, para practicar capsulotomías principios de la década de 1980. La característica de los láseres empleados en capsulotomía es que producen fotodisrupción basados en la desintegración óptica quegeneran las ondas de choque. Esto se origina por que hay gran concentración momentánea de energía lumínica que ioniza el medio tratado, con formación de un plasma, considerado el cuarto estado de la materia, en el cual los electrones se disocian de sus átomos (desintegración óptica). La temperatura del punto de foco llega a los 15.000º C, con la consecuente denaturalización de las proteínas en unradio aproximado de 100 micras (para 1 mJ), pero debido al corto tiempo y al poco espacio afectado, la fotocoagulación no es clínicamente significativa. El plasma se expande rápidamente y genera una onda de choque sónica e hipersçonica, la cual causa la disrupción del tejido (fotodisrupción).
El láser más empleado en la actualidad para fotodisrupción es el Nd:YAG láser por Neodimio: itrio,aluminio y granate. Este es un láser cercano al infra-rojo, con longitud de onda de 1.064 nm. Es pulsado, ya que así se acumula más energía en cada disparo, con una duración del pulso de 3 a 10 ns. El tamaño del disparo es de 7 a 20 micras de diámetro. Se enfoca en forma de cono con un ángulo de aprox. 16 grados, lo cual hace que converja en el punto de efecto y luego diverja, minimizando el riesgo delesión a las estructuras vecinas. Se usa un láser de Helio-Neón como mira, con un sistema dual (dos puntos) de rayos, para ubicar los disparos. Algunos láseres tienen sistemas de mira cuádruple. Se puede hacer que el láser de mira de HeNe enfoque un poco anteriormente al Nd:YAG, de manera que el disparo ocurre un poco por detrás del sitio en dodnde se enfoca la mira (retro-enfoque), para...
La opacidad de cápsula posterior usualmente ocurre por migración y proliferación de las células epiteliales cristalinianas residuales en general se puede dividir en dos tipos: Opacidad de cápsula fibrótica y opacidad en forma de perlas de Elschnig. La opacidad fribrótica se debe a una metaplasia de las células epiteliales anteriores quese convierten en células similares a fibroblastos, pero que poseen componentes musculares (mio-fibroblastos) que pueden producir contracción y pliegues. Ocurre generalmente 2 a 6 meses luego de la cirugía. La opacidad en forma de perlas (perlas de Elschnig) se debe principalmente a proliferación y migración de las células epiteliales ecuatoriales. Ocurre generalmente de meses a años luego decirugía.
Con frecuencia estos dos tipos clínico se combinan.
En general actualmente hasta un 25% de los pacientes requerirán capsulotomía posterior en un lapso de 5 años y hasta un 38% luego de 9 años de la cirugía de catarata. La incidencia es menor cuando se han implantando lentes de acrilico hidrofóbico con borde cuadrado. En cuanto a la técnica
Recientemente se publicó el empleo de unasonda endo-ocular que aplica pulsos de Nd:YAG, en promedio de 7 mJ, a una distancia de 500 a 1000 micras de la cápsula anterior, y en 12 ojos a los cuales se les trató la región nasal,
esta permaneció transparente por 2 años y medio, comparada con la opacidad de la otra mitad.
Algunos cirujanos han empleado la capsulotomía posterior intra-operatoria, e inclusive existe un lente plegablefabricado por Morcher que se abotona incluyendo las dos cápsulas, eliminando la posibilidad de opcidad de cápsula posterior. Sin embargo los riesgos de ruptura de la hialoides, vitrectomía anterior y edema macular, han hecho que este tipo de técnicas no se hayan popularizado.
Antes del uso del láser, la capsulotomía posterior se realizaba de manera quirúrgica. Actualmente la capsulotomíaquirúrgica con aguja en un adulto en general se considera obsoleta, y solo tiene indicación en casos excepcionales. Aron-Rosa en Francia y Frankhauser en Suiza empezaron a usar un láser pulsado, el láser de Nd:YAG, para practicar capsulotomías principios de la década de 1980. La característica de los láseres empleados en capsulotomía es que producen fotodisrupción basados en la desintegración óptica quegeneran las ondas de choque. Esto se origina por que hay gran concentración momentánea de energía lumínica que ioniza el medio tratado, con formación de un plasma, considerado el cuarto estado de la materia, en el cual los electrones se disocian de sus átomos (desintegración óptica). La temperatura del punto de foco llega a los 15.000º C, con la consecuente denaturalización de las proteínas en unradio aproximado de 100 micras (para 1 mJ), pero debido al corto tiempo y al poco espacio afectado, la fotocoagulación no es clínicamente significativa. El plasma se expande rápidamente y genera una onda de choque sónica e hipersçonica, la cual causa la disrupción del tejido (fotodisrupción).
El láser más empleado en la actualidad para fotodisrupción es el Nd:YAG láser por Neodimio: itrio,aluminio y granate. Este es un láser cercano al infra-rojo, con longitud de onda de 1.064 nm. Es pulsado, ya que así se acumula más energía en cada disparo, con una duración del pulso de 3 a 10 ns. El tamaño del disparo es de 7 a 20 micras de diámetro. Se enfoca en forma de cono con un ángulo de aprox. 16 grados, lo cual hace que converja en el punto de efecto y luego diverja, minimizando el riesgo delesión a las estructuras vecinas. Se usa un láser de Helio-Neón como mira, con un sistema dual (dos puntos) de rayos, para ubicar los disparos. Algunos láseres tienen sistemas de mira cuádruple. Se puede hacer que el láser de mira de HeNe enfoque un poco anteriormente al Nd:YAG, de manera que el disparo ocurre un poco por detrás del sitio en dodnde se enfoca la mira (retro-enfoque), para...
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