Carcinoma basocelular

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CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICION
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor epitelial maligno de localización cutánea, que surge de células pluripotentes de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo a nivel del istmo inferior y de la protuberancia.
Es el cáncer más frecuente en el humano, especialmente en la raza blanca, con continuo incremento de su tasa deincidencia en las últimas décadas; involucrando a grupos etários cada vez más jóvenes.
Se lo relaciona con las radiaciones ultravioletas y menos frecuentemente con otras causas. Están involucradas mutaciones de distintos genes, entre las que se destaca la del gen supresor de tumor PATCHED (PTC) en el cromosoma 9q 22.
El aspecto clínico-patológico y el comportamiento biológico de los CBC, dependen dela interacción entre el epitelio y el estroma que lo rodea. Son de crecimiento lento y una vez instituído el tratamiento adecuado el pronóstico es favorable. Excepcionalmente producen metástasis, pero pueden causar significativa morbilidad.

EPIDEMIOLOGIA
Los cánceres de piel representan 1/3 del total de las neoplasias en el humano, siendo el CBC el más frecuente de observar. Corresponde al75% de los cánceres cutáneos no melanoma (CCNM) en la población de raza blanca y su tasa de incidencia se ha incrementado un 20% en las últimas 2 décadas. Es raro en la raza negra.
· EEUU:
- 900.000 casos nuevos por año (550.000 hombres y 350.000 mujeres).
- Ajustada por edad corresponde a 475 hombres y 250 mujeres por 100.000
habitantes de raza blanca.
- Relación hombre: mujer = 3 : 2.· AUSTRALIA:
- La incidencia es de 726 por 100.000 habitantes.
- Incremento del 1 al 2% por año: 1.000-2.000 por 100.000 personas-año.

El CBC ha aumentado al doble en el sexo masculino y tres veces en el femenino en las últimas décadas, con pico entre los 50-70 años en hombres y 60 años en mujeres; aunque se observan en personas cada vez más jóvenes (menores de 40 años). En la actualidad,se considera que 3 de cada 10 personas de raza blanca tienen la posibilidad de desarrollar un CBC.

ETIOPATOGENIA
Radiaciones ultravioletas. Mecanismos de acción:
· Por daño directo sobre el ADN, con formación de dimeros de timina y 6-4 fotoproductos.
· Por daño indirecto del ADN (vía oxidativa y producción de 6-8 hidroxiguanina)
· Por inmunosupresión local y sistémica (alteración de lascélulas de Langerhans en
cantidad y función; disminución de CD4, CD8 y NK; desarrollo de ácido urocánico
cis; producción de TNF e interleuquinas inmunosupresoras por los queratinocitos)
Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células de Langerhans por
sobrerregulación del receptor de muerte celular y su ligando Fas L (CD 95).
· Por factores genéticos (mutaciones de los genesp53, N-ras, etc).

FACTORES DE RIESGO
· Pieles blancas, cabellos rubios o rojizos y ojos claros
· Edad (adultos - mayores)
· Fototipo de piel (I-II)
· Exposición solar prolongada
· Antecedentes de quemaduras solares
· Localización geográfica (latitud, altura, etc)
· Disminución de la capa de ozono (clorofluorocarbonos)
· Exposición a radiación ionizantes (mutaciones del ADN)
· PUVA (noestaría tan implicado como para el carcinoma espinocelular y el
melanoma)
· Arsénico (HACRE)
· Hidrocarburos aromáticos policíclicos
· Inmunosupresión *
· Genodermatosis
· Nevo de Jadassohn
· Ulceras crónicas y cicatrices anormales
· Traumatismos e irritaciones crónicas

El CBC se encuentra aumentado 10 veces en trasplantados renales y se expresa en el 40% de los pacientes despuésde los 9 años en el Reino Unido, siendo más alto en Australia. Se manifiesta más tempranamente que el carcinoma espinocelular en el post transplante y suele desarrollarse en áreas fotoexpuestas. Su incidencia es menor que el carcinoma espinocelular (a la inversa que en inmunocompetentes).

CLINICA

VARIEDADES CLINICAS

· CLASIFICACION
1. Formas de inicio:
· Papuloide
· Erosiva, con o...
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