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Historia Clínica

HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS DIRIGIDA.- La Historia Clínica es uno pilares fundamentales del primer acercamiento del médico al paciente y a la familia. Es una forma rápida, nodolorosa, relativamente barata y precisa de evaluar a una persona con una probable Enfermedad Cardiaca.

1. Filiación o Identidad Personal

1.1. Edad.- Existe una evidente relación cronológicacon determinadas enfermedades cardiovasculares y clasificados de acuerdo a la frecuencia de presentación, en las diversos periodos de la vida.

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1.2. Raza.- Según esto, podemos tener en menteposibilidades de enfermedades frecuentes en las diversas razas, por predisposición genética

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1.3. Sexo.- Una diferencia importante, es que la mujer tiene una secreción ovárica constante hasta antesde la menopausia, lo cual tiene la propiedad de prevenir la Arteriosclerosis, hasta esa etapa, a diferencia del hombre

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1.4. Lugar de Residencia.- En este caso, le preguntamos al paciente condetalle, en que zona del país, y como vive exactamente

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1.5. Ocupación.-

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2. Antecedentes

2.1. Antecedentes Generales.-

2.1.1. Alimentación.-

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2.1.2. Hábito de Vida.-

72.2. Antecedentes Familiares.-

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2.3. Antecedentes Patológicos.-

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3. Enfermedad Actual

3.1. Comienzo o Forma de Inicio.-

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3.2. Evolución o Curso.-

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3.3. SíntomasPrincipales Cardiovasculares.-

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“...La Idea principal en la Historia Clínica, específicamente en la parte de Anamnesis, es tomar nota de todo lo esencial en el relato que escuchemosdel paciente, desde los datos de filiación, antecedentes (por ser factores desencadenantes) y enfermedad actual (la parte más importante y que debe ser detallada al máximo) realizando ademáspreguntas directas; si presento ciertos malestares (y mencionamos síntomas posibles), poniéndolas como opciones, y facilitar así la construcción de la historia natural de su enfermedad, de manera que sea...
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