Cardiologia

Complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM).1
 
 
 
 
Matilde Montoya Martí
 
Complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM)
 
1-- arritmias.
2-- insuficiencia cardiaca.
3-- shock cardiogénico.
4-- infarto del ventrículo derecho.
5-- pericarditis postinfarto de miocardio (post IAM).
6-- complicaciones mecánicas:
         rotura de la pared libre.         pseudoaneurisma.
         insuficiencia mitral por la rotura del músculo papilar.
         rotura del tabique interventricular.
7-- complicaciones tromboembólicas:
         trombosis intracavitaria.
         embolismo sistémico.
         trombosis venosa y embolismo pulmonar.
 
 
Shock cardiogénico
 
Definición de shock cardiogénico: imposibilidad del corazón de proporcionar el suficiente flujosanguíneo a los tejidos para cubrir sus demandas metabólicas en reposo.
 
Clínicamente:
         Mala perfusión tisular: oliguria, cianosis, extremidades frías, alteraciones de la conciencia...
         Persistencia del shock tras la corrección de los factores no miocárdicos que contribuyen a la mala perfusión tisular y a la disfunción miocárdica (hipovolemia, arritmias, hipoxia y acidosis).         Hemodinámicamente: Tensión arterial sistólica (T.A.S) inferior a 90. Por debajo de los niveles basales durante al menos 30 min.
     
El shock cardiogénico aparece en el 3-20 % de todos los infartos agudos de miocardio.
La mortalidad intrahospitalaria oscila entre 70-100 % si no se consigue la revascularización del vaso responsable del infarto agudo de miocardio (IAM).
De los pocos pacientes queson dados de alta, la tasa de supervivencia a los 5 años es de 40 %.
Aparece normalmente en personas mayores en el seno de un I.A.M de cara anterior, y con frecuencia presenta infartos agudos de miocardio previos con onda Q.
 
Etiología
 
Infarto agudo de miocardio (I.A.M)
     - Pérdida crítica de miocardio ventricular izquierdo. (superior al 40 %).
     - Infarto agudo de miocardio deventrículo derecho.
 
Complicaciones mecánicas
     - Insuficiencia mitral aguda (disfunción o ruptura papilar).
     - Ruptura del septo interventricular.
     - Ruptura de pared libre ventricular.
     - Aneurisma ventricular izquierdo.
Otras patologías.
 
 
Diagnóstico de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio.

Clínica.
         Signos de hipoperfusiónperiférica. Pueden estos signos no ser evidentes en las fases iniciales del shock.
         Diuresis inferior a 20 ml/h durante más de 2 h (ó 0.5 ml/Kg/h).
         Piel fría y húmeda.
         Sudoración.
         Alteración del estado mental (inquietud, agitación, obnubilación, estupor o coma).
         Hipotensión arterial. Presión arterial sistólica (T.A.S) inferior a 90 mm Hg.
         ¡OJO!En las primeras fases del shock, no siempre es evidente.  
 
 
Exploración.
 
Taquicardia sinusal (>120/min).
Pulso periférico débil y filiforme.
Taquipnea (superior a 20 respiraciones/minuto) y disnea secundaria a congestión pulmonar, tiraje, participación de musculatura accesoria.
Hipertermia o hipotermia.
Soplos valvulares y/o crepitantes pulmonares.
 
Pruebas complementarias.
 1. Electrocardiograma (E.C.G): Un registro normal excluye la presencia de shock cardiogénico. Habitualmente infarto agudo de miocardio anterior o infero-posterior.
2. Monitorización electrocardiográfica y saturación periférica de oxígeno.
3. Radiografía de tórax: Valorar I.C.I, aumento de tamaño de la silueta cardiaca, ensanchamiento mediastínico. Existen 2 clasificaciones que relacionando laclínica con la radiografía, valoran la función ventricular:
                       - clasificación de Killip - Kimball.
                       - clasificación de Forrester.
 
4. Análisis de sangre: hemograma, coagulación, enzimas cardiacos, etc.
5. Ecocardiografía: Informa sobre la función sistólica, integridad valvular, presencia de derrame pericárdico, etc. Pone de...