Cardiopatia hipertensiva

UNIVERSIDAD AUSTRAL Facultad de Ciencias Biomédicas Maestría en Hipertensión Arterial y Mecánica Vascular

Cardiopatía
Hipertensiva
Dra. Coloma Parisi
INTRODUCCION La cardiopatía hipertensiva, según la Organización Mundial de la Salud, se define como las alteraciones debidas a un incremento persistente de la presión sanguínea sistémica a niveles superiores a 140 mmHg de presión arterialsistólica, 90 mmHg de presión arterial diastólica, o ambas. La hipertensión sistémica es una de las causas mas prevalentes y serias de enfermedad de las arterias coronarias y del miocardio, derivando en los procesos ateroscleróticos. La hipertensión arterial lleva a una sobrecarga de presión, que produce los cambios que se pueden observar en anatomía patológica, como la hipertrofia ventricular, yeventualmente falla cardíaca. La hipertrofia ventricular se observa como un aumento del espesor de las paredes del mismo, tanto de la pared ventricular libre como del septum, lo que origina una disminución de la cavidad ventricular ya que también se hipertrofian los músculos papilares y las trabéculas carnosas. En cortes transversales de los ventrículos, desde la base a la punta, se observa lahipertrofia simétrica y concéntrica característica de la hipertensión arterial, a diferencia de la miocardiopatía hipertrófica idiopática que se presenta frecuentemente asimétrica. Cuando se produce la falla cardíaca, sobre todo en la fase diastólica, se dilata la cavidad y disminuye el espesor de las paredes, pero no el peso del corazón. En este caso la valoración de la hipertrofia se realiza a travésdel peso, de la procidencia de las trabéculas carnosas y de los músculos papilares, y no por el espesor de la pared. El término “enfermedad cardíaca hipertensiva” se utiliza cuando el corazón está agrandado en ausencia de otra causa que no sea la hipertensión arterial. La hipertensión arterial entonces, causa una hipertrofia ventricular izquierda compensatoria debido a la sobrecarga de trabajo quele impone al corazón, con un aumento del tamaño cardíaco, evidenciado en el

peso que sobrepasa los 375 gramos en el hombre y los 350 gramos en la mujer. Desde el punto de vista histológico, se observan características de la hipertrofia de las miocélulas, como el aumento del diámetro de la fibra miocárdica por aumento del citoplasma, de sus elementos proteicos, y aumento del tamaño del núcleocelular, detenido en la fase G2 del ciclo celular (la fibra miocárdica no se divide). Los núcleos se observan irregulares, hipercromáticos y de tamaño aumentado. El aumento del tamaño siempre depende de la irrigación que recibe la fibra miocárdica, hasta que se produce un aumento de la esclerosis intersticial, se produce apoptosis de la fibra miocárdica y su posterior reemplazo por fibrosis. De estemodo el límite para el desarrollo de la hipertrofia está dado por la irrigación miocárdica, por la distancia entre el vaso sanguíneo y la fibra miocárdica. La hipertrofia le permite al corazón aumentar su trabajo, pero hay un límite por encima del cual la hipertrofia deja de ser compensadora, dado por la fibrosis entre la fibra miocárdica y el vaso. Cuando la fibra ya no puede nutrirse, se producela falla miocárdica. Al mismo tiempo cambia el tipo de colágeno entre las fibras y por lo tanto la distensibilidad miocárdica. En la hipertrofia secundaria a hipertensión arterial, al igual que en otros tipos de hipertrofia, se encuentra engrosamiento de la pared de los vasos intramiocárdicos, lo que también provoca disminución de la irrigación. La disfunción diastólica es la anormalidad máscomún causada por la hipertensión arterial, la cual deriva en la falla cardíaca congestiva, debido en parte a la fibrosis intersticial que se produce como respuesta a la hipertrofia y el consiguiente aumento de la rigidez miocárdica. Además, la hipertensión arterial aumenta la severidad de la aterosclerosis coronaria. Esta falla cardíaca congestiva provoca alteraciones como la congestión pulmonar...