Cardiopatía Y Embarazo Trabajo
Páginas: 6 (1449 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2015
Cardiopatía y embarazo
La enfermedad cardiaca se estima que esta presente en el 1% de las mujeres embarazadas con un impacto significativo en la morbi-mortalidad materna y fetal. Es considerada la primera causa de mortalidad no obstétrica en la embarazada.
Fisiología cardiovascular en la gestación
Los principales mecanismos de adaptación son el resultado de una serie de respuestasneurohumorales que se inician precozmente en el embarazo.
Volumen sanguíneo:
Inicia su aumento a partir de la sexta semana de gestación, hasta finales del segundo trimestre en 40 – 50%. Inicialmente se produce un aumento desproporcionado del volumen plasmático con respecto a la masa eritrocitaria un 70 vs. 30%, lo que explica la anemia fisiológica en el embarazo.
Gasto cardiaco:
Aumenta entre un 30 – 50%a partir de la quinta semana de gestación hasta la semana 24 donde se estabiliza. Durante el trabajo de parto aumenta entre un 15 – 20% con cada contracción. Importante conocer que a medida que avanza la gestación la compresión progresiva de la vena cava inferior por el útero grávido disminuye el retorno venoso.
Resistencia vascular periférica:
Disminuye al final del segundo trimestre y essecundario a la disminución ene el tono vascular mediado por hormonas gestacionales como la prostaglandina, péptido natri urético atrial, oxido nítrico endotelial y por la circulación de baja resistencia del útero gestante; como consecuencia de la presión arterial inicia un descenso en el primer trimestre con un pico en la mitad de la gestación regresando a niveles pre-gestacionales antes del termino.No se observan cambios en el territorio pulmonar.
Evaluación cardiovascular
Signos y síntomas:
Los cambios hemodinámicos de la gestante dificultan la evaluación de pacientes portadoras de cardiopatías especialmente por la disnea, edema y soplos cardiacos. Existen manifestaciones que hacen sospechar de cardiopatía en una embarazada.
Síntomas:
Disnea progresiva
Ortopnea
Disnea paroxísticanocturna
Hemoptisis
Sincope de esfuerzo
Angor de esfuerzo
Signos:
Cianosis
Desdoblamiento del segundo ruido
Ingurgitación yugular persistente
Soplo mayor a III-IV
Arritmia sostenida documentada
Signos de hipertensión pulmonar
Edemas
Estertores
Hiperventilación
Soplo diastólico
Hipocratismo digital
Cardiomegalia
Estudios paraclínicos:
EKG:
Se relacionan con la posición del corazón, se encuentra:-Desviación del eje eléctrico a la izquierda.
-Ondas T aplanadas.
-Onda P invertida en D III.
Tienen mayor susceptibilidad a arritmias, taquicardia sinusal y/o ventriculares.
Radiografía de tórax:
-Rectificación del borde izquierdo.
-Posición horizontal del corazón.
-Aumento de la vasculatura pulmonar.
-Pequeño derrame pleural temprano en el post-parto.
Ecocardiograma:
-Aumento de las dimensionesde los ventrículos.
-Moderado aumento del tamaño de las aurículas.
-40% tienen un pequeño derrame pericárdico.
-Insuficiencia funcional tricuspidia y pulmonar.
Clasificación de capacidad funcional (NYHA)
I: Asintomático.
II: Sintomático con actividad moderada.
III: Sintomática con mínimos esfuerzos.
IV: Sintomática en reposo.
Riesgo Materno
Depende del tipo de cardiopatía y de la capacidadfuncional previa al embarazo. Las embarazadas cardiópatas de mayor riesgo son:
Resistencia fija al aumento de la demanda circulatoria:
-Estenosis mitral.
-Coartación aortica.
Cortocircuito derecha izquierda:
-Tetralogía de Fallot.
-Hipertensión pulmonar.
El 98% de las pacientes con clase funcional I/II tienen una mortalidad de 0.4% y con clase funcional III/IV una mortalidad de 6-10%.
Existentres momentos de riesgo de descompensación durante la gestación:
1. Al final del segundo trimestre (28-32 semanas):
-Mayor volumen plasmático.
2. Trabajo de parto y parto:
-Disminución retorno venoso.
-Aumento del gasto cardiaco.
3. Puerperio:
-Aumento del retorno venoso.
-Aumento de la resistencia vascular sistémica.
-Hipovolemia.
Riesgo Fetal
Está dado por...
Cardiopatía y embarazo
La enfermedad cardiaca se estima que esta presente en el 1% de las mujeres embarazadas con un impacto significativo en la morbi-mortalidad materna y fetal. Es considerada la primera causa de mortalidad no obstétrica en la embarazada.
Fisiología cardiovascular en la gestación
Los principales mecanismos de adaptación son el resultado de una serie de respuestasneurohumorales que se inician precozmente en el embarazo.
Volumen sanguíneo:
Inicia su aumento a partir de la sexta semana de gestación, hasta finales del segundo trimestre en 40 – 50%. Inicialmente se produce un aumento desproporcionado del volumen plasmático con respecto a la masa eritrocitaria un 70 vs. 30%, lo que explica la anemia fisiológica en el embarazo.
Gasto cardiaco:
Aumenta entre un 30 – 50%a partir de la quinta semana de gestación hasta la semana 24 donde se estabiliza. Durante el trabajo de parto aumenta entre un 15 – 20% con cada contracción. Importante conocer que a medida que avanza la gestación la compresión progresiva de la vena cava inferior por el útero grávido disminuye el retorno venoso.
Resistencia vascular periférica:
Disminuye al final del segundo trimestre y essecundario a la disminución ene el tono vascular mediado por hormonas gestacionales como la prostaglandina, péptido natri urético atrial, oxido nítrico endotelial y por la circulación de baja resistencia del útero gestante; como consecuencia de la presión arterial inicia un descenso en el primer trimestre con un pico en la mitad de la gestación regresando a niveles pre-gestacionales antes del termino.No se observan cambios en el territorio pulmonar.
Evaluación cardiovascular
Signos y síntomas:
Los cambios hemodinámicos de la gestante dificultan la evaluación de pacientes portadoras de cardiopatías especialmente por la disnea, edema y soplos cardiacos. Existen manifestaciones que hacen sospechar de cardiopatía en una embarazada.
Síntomas:
Disnea progresiva
Ortopnea
Disnea paroxísticanocturna
Hemoptisis
Sincope de esfuerzo
Angor de esfuerzo
Signos:
Cianosis
Desdoblamiento del segundo ruido
Ingurgitación yugular persistente
Soplo mayor a III-IV
Arritmia sostenida documentada
Signos de hipertensión pulmonar
Edemas
Estertores
Hiperventilación
Soplo diastólico
Hipocratismo digital
Cardiomegalia
Estudios paraclínicos:
EKG:
Se relacionan con la posición del corazón, se encuentra:-Desviación del eje eléctrico a la izquierda.
-Ondas T aplanadas.
-Onda P invertida en D III.
Tienen mayor susceptibilidad a arritmias, taquicardia sinusal y/o ventriculares.
Radiografía de tórax:
-Rectificación del borde izquierdo.
-Posición horizontal del corazón.
-Aumento de la vasculatura pulmonar.
-Pequeño derrame pleural temprano en el post-parto.
Ecocardiograma:
-Aumento de las dimensionesde los ventrículos.
-Moderado aumento del tamaño de las aurículas.
-40% tienen un pequeño derrame pericárdico.
-Insuficiencia funcional tricuspidia y pulmonar.
Clasificación de capacidad funcional (NYHA)
I: Asintomático.
II: Sintomático con actividad moderada.
III: Sintomática con mínimos esfuerzos.
IV: Sintomática en reposo.
Riesgo Materno
Depende del tipo de cardiopatía y de la capacidadfuncional previa al embarazo. Las embarazadas cardiópatas de mayor riesgo son:
Resistencia fija al aumento de la demanda circulatoria:
-Estenosis mitral.
-Coartación aortica.
Cortocircuito derecha izquierda:
-Tetralogía de Fallot.
-Hipertensión pulmonar.
El 98% de las pacientes con clase funcional I/II tienen una mortalidad de 0.4% y con clase funcional III/IV una mortalidad de 6-10%.
Existentres momentos de riesgo de descompensación durante la gestación:
1. Al final del segundo trimestre (28-32 semanas):
-Mayor volumen plasmático.
2. Trabajo de parto y parto:
-Disminución retorno venoso.
-Aumento del gasto cardiaco.
3. Puerperio:
-Aumento del retorno venoso.
-Aumento de la resistencia vascular sistémica.
-Hipovolemia.
Riesgo Fetal
Está dado por...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.