Cardiorespiratorio disnea

DISNEA: Es una sensación consciente y desagradable de respiración anormal. Es la respiración trabajosa y dificultosa, si bien no es dolorosa en el sentido usual del término. Es subjetiva, y al igual que el dolor, involucra tanto la percepción de la sensación por el paciente como su reacción ante la misma. La sensación de disnea puede producirse en ausencia de enfermedad ante el esfuerzo intensoen el sujeto sano y bien entrenado y con el ejercicio moderado en lo sedentario. Esta sensación que todos hemos experimentado contribuye a la comprensión intuitiva del fenómeno. Su vinculación con la actividad física es útil, además, para considerar a la disnea como anormal cuando ocurre en reposo o con niveles de esfuerzo previamente bien tolerados. En condiciones de normalidad fisiológica esnecesario un gran incremento de la demanda ventilatoria para que el síntoma se presente, por el contrario un paciente con limitaciones previas refiere disnea ante incrementos pequeños de las necesidades ventilatorias.

Fisiología de la disnea.

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Clasificación de la disnea en Grados:

|Grado I |Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos o esfuerzos mayoresque los habituales (correr, subir |
| |varios pisos de escalera) |
|Grado II |Disnea que surge frente a esfuerzos moderados o habituales (caminar, subir un piso de escalera) |
|Grado III |Disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menoresque los habituales (higienizarse, vestirse, |
| |comer) |
|Grado IV |Disnea de reposo |

A) Clasificación según su frecuencia respiratoria:

1.- Normal: de 16a 20 respiraciones por minuto.
2.- Taquipnea: más de 20 respiraciones por minuto, suele ir acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (respiración superficial o corta), o de su aumento (polipnea), la primera la de tipo superficial es observada en insuficiencias pulmonar y cardiaca.
3.- Bradipnea: menos de 16 respiraciones por minuto. Se observa en estenosis de las vías áreasaltas a expensas de la inspiración que se alarga y en el asma y enfisema obstructivo broncogenos, que en estos, ambas casos se alarga es la espiración.

B) Clasificación según su forma de presentarse:

1.- Onda de esfuerzo: aparece4 con actividad física, sugiere todas las enfermedades orgánicas cardíacas, es el síntoma más frecuentes en pacientes con enfermedad obstructiva crónica, anemiaobesidad, ascitis o alteraciones en la caja torácica.
2.- Ortopnea: es muy sugerente de fracaso ventricular izquierdo y congestiñon pasiva pulmonar. El paciente presenta a los pocos minutos de acostarse dificultad respiratoria en posición horizontal, que lo obliga a estar de pie o sentado, aumentando el numero de almohadas. Suele aparecer cuando el enfermo esta aún despierto, y se debe al fracasodel mecanismo de Starling ante el desplazamiento del pool sanguíneo de los miembros inferiores y del abdomen hacia el tórax que ocurre normalmente en posición horizontal. Por lo común indica fracaso del ventrículo izquierdo con ventrículo derecho competente, y se produce alivio inmediato con el cambio de posición. También puede haber ortopnea en enfermedades neuromusculares con debilidad y/oparálisis diafragmática e incapacidad de desplazar el contenido abdominal en posición horizontal y en la EPOC y el asma.

3.- Disnea paroxistica nocturna:

Se trata de un cuadro súbito que ocurre de 2 a 4 horas después de conciliado el sueño con broncoespasmo y tos (asma cardiaca) y que se alivia de manera tardía luego del cambio de posición. Lo habitual es que la disnea proceda a la tos y...