Caries dental

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INICIO Y PROGRESO DE LA LESION CARIOSA EN ESMALTE,DENTINA Y CEMENTO.
La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente, produciendo su deterioro progresivo. Se inicia en la periferie (esmalte o cemento radicular) y avanza en sentido centripeto hacia la dentina, siguiendo un esquema inherente a la naturaleza de cada uno de los mencionados tejidos; vale decir, quese muestra ostensi-biemente distinto según afecte al esmalte, la dentina o al cemento. La explicación radica en su diferente origen embriológico, composición, estructura histológica, fisiología, y demás características individuales; que determinan la peculiaridad de las alteraciones morfológicas derivadas de la enfermedad. De alii la pertinencia de abordarlas por separado.
Lesión en esmalte
Elesmalte es el tejido del cuerpo humano más altamente mineraliza-do, cuya composición alcanza 96% de material inorgánico, 1 % de orgánico y 3% de agua. La porción inorgánica está constituida por cristales de hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2, los cuales determinan una composición molecular y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes reacciones fisicoquímicas con el medio salival.El esmalte, que proviene del ectodermo, es un tejido microcristalino, microporoso y anisotropo, acelular, avascular, aneural, de alta mineralización y de extrema dureza, que reacciona exclusivamente con pérdida de sustancia frente a todo estimulo, sea este fisico, químico o biológico). Inherente a su estructura cris-talina, el esmalte alberga microporos entre sus cristales, también llamadosespacios intercristalinos, los mismos que se amplían cuando el esmalte es afectado por una lesión cariosa, e inversamente disminuye el tamaño y el numero de los cristales; vale decir, que aumenta la porosidad del esmalte
En condiciones de normalidad, el esmalte es traslucido; es decir, permite el paso de la luz a través suyo, registrando un índice de refracción de 1,62. La presencia de caries, alaumentar el tamaño y número de espacios intercristalinos, reduce la translucidez adamantina, debido a que el aumento proporcional de agua y de la porción orgánica disminuye el índice de refracción.
En condiciones normales el pH salival es de 6,2 a 6,8. En ellas, los cristales de hidroxiapatita, estructura principal de! esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival disminuye por acción delos ácidos -propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano- hasta un nivel de 5,5 (conocido como el pH crítico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo, produciéndose la desmineralización. Este fenómeno no ocurre de manera in-cesante, ya que por la acción buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve aestabilizar logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso: la remineralizacion. La cual demanda aproximadamente veinte minutos para producirse.

El estudio de tal fenómeno partió de la observación del re-endurecimiento del esmalte cariado, realizada por HEAD en 1910, sobre cuya base los trabajos
de KOLOURIDES en la década de 1960 consolidarondicho concepto, denominándolo DES y RE mineralización, el mismo que logro difusión y aceptación universal bajo la abreviatura de DES/RE.
. Aspectos clínicos
La mancha blanca se distingue mejor en las superficies dentarias lisas. Su aspecto se acentúa cuando el diente se seca con aire, fenómeno debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporción que en el esmalte sano, dando comoresultado una diferente difracción de la luz. Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles, por lo que no requieren tratamientos invasivos.,
Aspectos histopatológicos
Entre los autores que más han incidido en los aspectos morfológicos microscópicos de la lesión de esmalte destacan darling (1956a. 1956b) y gustafson (1957). La lesión de esmalte, antes de formar cavidad,...
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