Caries

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CARIES DENTARIA

La caries dentaría es una enfermedad de origen bacteriano de los tejidos dentales duros y ocurre en determinados puntos de la dentición. Estos son, por orden de frecuencia del ataque, las depresiones y los surcos, especialmente aquellos que se hallan en las superficies oclusales de los dientes; las superficies proximales de contacto; y las superficies labial,vestibular y lingual de la dentición adyacentes a la encía. Estos sitios, protegidos contra la acción limpiadora de la saliva, lengua y musculatura de la boca, son las regiones donde se detiene la comida y donde se acumulan rápidamente las bacterias, proteínas salivales y otros restos de la boca.

TEORIAS ACERCA DE LA FORMACION DE CARIES

La teoría acerca de la formación de caries aceptada porla mayoría de los investigadores es la conocida como teoría de descalcificación ácida. En su forma original esta teoría sustentaba que la descomposición bacteriana de los carbohidratos dietéticos atrapados en las regiones de la dentición no sometidas a la autolimpieza producía ácido, que poco a poco iba disolviendo el esmalte subyacente, iniciando así la lesión de caries.

De acuerdocon un punto de vista, la caries dental es esencialmente una enfermedad bacteriana no específica, en la que el ácido sería producido por varias de las bacterias de la flora de la placa. Sin embargo, como reacción al exceso de carbohidratos en el ambiente bucal, el número y la proporción de microorganismos acidógenos y acidúricos de la flora de la placa aumentan, lo que da lugar a la formación decantidades de ácido suficiente para disolver al diente.

Según otro punto de vista, la caries sería debida a microorganismos específicos invasores de la cavidad bucal que, una vez establecidos en cantidad suficiente, producirían el ácido causante de la enfermedad.

DESCOMPOSICION BACTERIANA E INVASION DE LOS TEJIDOS DENTALES DUROS

Al ser destruido el esmalte, losmicroorganismos penetran en los prismas adamantinos individuales así como en la matriz adamantina que se halla en los prismas.
La invasión de la dentina principia a través de las fibrillas de los odontoblastos, después ocurre la descalcificación y reblandecimiento de los túbulos. Con la subsecuente invasión y producción de ácidos se inicia la descalcificación de la dentina intertubular.

Sesugiere que hay una selección progresiva de la flora mediada que va progresando la lesión, siendo los lactobacilos los miembros de la microbiota más aptos para sobrevivir en las lesiones más profundas donde la acidez es más alta. Como regla general las capas más profundas de la lesión activa en la dentina son esteriles y no es hasta una etapa bastante tardía del desarrollo de la caries cuandoocurre la penetración de las bacterias en la pulpa del diente.

LOCALIZACION DEL ACIDO Y DISMINUCION DEL pH EN LA PLACA DENTAL

Para que ocurra la caries, el ácido láctico formado durante la descomposición de los carbohidratos por las bacterias de la placa dental debe poder disolver el esmalte del diente antes de que la saliva del flujo constante elimine el ácido. Dos propiedades de laplaca permiten que ocurra esto:

1).- La placa contiene un gran número de bacterias, lo cual favorece la producción de grandes cantidades de ácido en poco tiempo.
2).- La difusión de materiales a través de la matriz de la placa es relativamente lenta de tal suerte que los ácidos formados en la placa necesitan un lapso relativamente largo para llegar a la saliva.

Cuando más a menudo seforme un ácido y cuando más tiempo quede este ácido sobre la superficie de un diente, tanto más a menudo y por más tiempo estará sometido el esmalte al ataque ácido.

Cuando no hay placa sobre la superficie del diente y el esmalte se halla en contacto constante con la saliva, no habrá disolución de la fracción mineral del esmalte, puesto que en la saliva sobra calcio y fosfato para...
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