Caso aplastamiento

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA ADVENTISTA

Facultad de salud
Tecnología en Atención Pre-hospitalaria

Caso clínico # 3

Preparado por
Laura Torres
Andrés Navarro Araujo
Harry Usuga

Medellín, Colombia
2011

CASO CLINICO # 3

IDENTIFICACION:
Nombre: N/N
Edad: 37 años.
Sexo: masculino.
MOTIVO DE CONSULTA
“Caída de 5 metros de altura.”
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 37años que en calidad de obrero, presenta una caída de una altura de 5 metros, ocasionando que a su vez cayera sobre él una serie de estructuras, que presionan en sus EEII y la pelvis. El paciente se encuentra con vía aérea permeable, refiere tener mucho dolor en EEII y se aprecia deformidad evidente en ambos casos; en una de ellas profusión de fragmento óseo con ausencia de pulso distal; No seaprecian hemorragias abundantes. Y comenzaron las maniobras de extracción. Sus signos vitales son: Presión Arterial = 110/60 mmHg, Frecuencia Cardiaca=120 latidos/minuto, Frecuencia Respiratoria= 40 respiraciones/minuto.
EXAMEN FISICO
Paciente en aparentes malas condiciones, dolor intenso y constante en EEII, presenta deformidad en ambos casos y en una de ellas protusión de fragmento óseo yausencia de pulso distal y pero en el momento no se aprecian hemorragias abundantes.
A: Vía aérea permeable.
B: frecuencia ventilatoria: 40 ventilaciones/minuto. (Taquipnea)
C: no se aprecian hemorragias abundantes, ausencia de pulso distal.
D: Glasgow (GCS) de 13.
Escala de trauma: 4.
SIGNOS VITALES:
Respiración: 40 ventilaciones por minuto
Presión Arterial: 110/60 mmHg
Frecuenciacardiaca: 120 pulsaciones por minuto.

REVISIÓN CEFALOCAUDAL:
Cabeza: No presenta
Cuello: No presenta distención venosa, ni desviación traqueal.
Tórax: No presenta.
Abdomen: No presenta.
Miembros superiores. No presenta
Miembros inferiores: Deformidad evidente en ambos casos, en una de ellas protusión de fragmento óseo y ausencia de pulsos distales.
Piel: protusión en una extremidadinferior.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Síndrome de aplastamiento.
Dx secundario:
El síndrome compartimental es un a la evolución del síndrome de aplastamiento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Extremidad catastrófica.
Fracturas de rodillas.
Fractura abierta.
Fracturas de fémures.
Cizallamiento pélvico.
Ruptura de la S.
Síndrome compartimental.
Lesiones nerviosas.
Lesiones arteriales.
Hemorragiainterna en miembros inferiores.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Asegurar la escena verificando el resto de la estructura y que sea apta para el ingreso del personal de salud y bomberos. Pedir apoyo al cuerpo de bomberos más cercano para que asegure el área y efectué la extracción del paciente. Se inicia con estabilización de columna cervical utilizando collar semirrígido, se le realiza una limpiezamanual para descartar obstrucción de la vía aérea, se le realiza tracción mandibular. Procedemos a dar ventilación a presión positiva más oxígeno al 100% con BVM, se le canaliza 2 venas periféricas con catéter número 16 en cara anterior tercio medio de antebrazo bilateral, para iniciar reanimación con líquidos usando 1000cc de solución salina al 0, 9% previa mente calentada esto con el fin defavorecer la agregación plaquetaria y la coagulación y evitar lesiones por perdida de temperatura. En cada vena, con un equipo macro de 20, hasta tener un presión arterial sistólica entre 80 y 90mmHg, luego de estabilizar la presión arterial junto con los líquidos se le administra una ampolla de 50 mili equivalentes de bicarbonato de sodio (para contrarrestar la acidosis, también evita precipitaciónmioglobina y uratos) y10 gramos de manitol en 1000cc de solución salina (corrección alteraciones iónicas, también para ayudar a reducir la incidencia del fracaso renal, reducir posible síndrome compartimental), se le hace un torniquete en la parte proximal de ambos muslos, esto antes de liberar al paciente, ya que si se le hace una liberación temprana podríamos ocasionar un estado de shock, una...