Caso Clinico Aparato Respiratorio

HISTORIA CLÍNICA
Aparato Respiratorio



Datos de Filiación

Nombre: Osvaldo Parra
Edad: 55 años
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Procedencia: Guayaquil
Estado civil: casado
Ocupación:taxista
Fecha de ingreso: 3/04/2012
Fecha de HC: 3/07/2012

Motivo de Ingreso

-Disnea

Evolución de la Enfermedad

Paciente refiere cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado pordisnea de grandes esfuerzos que progresó a mínimos esfuerzos 2 meses previos a su ingreso, de tipo inspiratoria, sin ser postural y sin presentar disnea paroxística nocturna. La disnea se acompaña de tosy expectoración mucopurulenta con horario nocturno.

El paciente refiere pérdida de peso de aproximadamente 50 libras en los 2 meses previos a su ingreso, alza térmica no cuantificada con horarionocturno para lo cual tomó paracetamol y se acompañó de escalofríos y diaforesis. No presentó cambios en las heces y la orina cambió de ser amarilla a más transparente.

Antecedentes PatológicosFamiliares

-Madre: fallecida pero no refiere causa
-Padre: fallecido pero no refiere causa

Antecedentes Patológicos Personales

-Enfermedades de la infancia: no refiere
-Enfermedades venéreas:no refiere
-Antecedentes quirúrgicos: no refiere
-Antecedentes traumatológicos: no refiere

Hábitos y Encuesta Social

-Alcohol: - actual / +++ hace 1 año
-Tabaco: - actual / +++ hace 1 año-Café: - actual / +++ hace 2 meses
-Te: -
-Drogas: -
-Alimentación: hipercalórica e hipoprotéica

Inspección General

Estamos ante un paciente de sexo masculino que descansa en posición decúbitodorsal, en actitud activa electiva, de raza mestiza, de biotipo leptosomatico con facie caquéctica, que sí representa la edad que dice tener y que colabora con el interrogatorio.

Inspección Regional-Cabeza: normocéfalo
-Cara: facie caquectica
-Cejas: nada que llame la atención
-Cuello: nada que llame la atención
-Tórax: caquectico
-Abdomen: excavado
-Extremidades superiores:...